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【关键词】 左上泪小管炎;左泪道碘造影;泪道冲洗;结石
1 病历摘要
患者女，43岁，因左眼内眦部上方反复红肿，溢脓五年余，门诊以“左上泪小管炎”收入院。患者自2004年8月起左眼内眦部上方不明原因的出现红肿、疼痛、溢脓等不适，在当地村诊所予以抗生素静脉点滴(具体药物不详)治疗后红肿疼痛好转，但仍轻度溢泪，以后每年要类似发作2~3次。近日，再次发作后在当地村诊所及本院门诊予以氨苄舒巴坦针6.0 g静脉点滴，泪道冲洗治疗后无好转而住院治疗。查体：神志清楚，生命体征稳定，心肺腹正常，脊柱四肢正常，神经系统正常。专科检查：左眼上睑内侧红肿，隆起约花生粒大小，无波动感，挤压上泪小点有溢脓，鼻侧结膜充血，余未见异常。脓性分泌物细菌培养48 h两次均无细菌生长。泪道碘造影：左眼上泪小管囊性改变，并可见点状低密度影。泪道冲洗：下泪小管冲洗泪道通畅，仅有少许冲洗液反流，鼻咽部有较多冲洗液。上泪小管冲洗：冲洗液及脓液从上泪点反流，鼻咽部无冲洗液。入院后予以头孢哌酮舒巴坦针3.0 g、0.5%甲硝唑注射液200 ml静脉点滴每日一次，妥布霉素眼药水及氧氟沙星眼药水点左眼各每日5次，庆大霉素针8万u+0.9%生理盐水20 ml泪道冲洗治疗1周，病情无明显好转。左眼泪小管美兰染色后在2%利多卡因针剂局部浸润麻醉下行左上泪小管肿块切开引流术，术中排出较多脓性分泌物，并用刮匙刮出10粒(另两粒送病检)米粒大小黄白色(破碎后颜色)质软物质，易碎(图1)。术后伤口换药每天1次，1周后痊愈。下泪小管冲洗通畅，上泪小管部分阻塞，患者无明显溢泪。术后取出黄白色物质送病检为无结构样物质。
2 讨论
泪小管炎伴多个结石在临床上少见，多发生于泪小管与泪囊共同接壤处阻塞或部分阻塞后，结膜囊内细菌上行或下行感染所致，可见于沙眼、链丝菌、放线菌感染所致[1]。本病例两次细菌培养均无菌生长，可能为特殊病菌感染所致，如沙眼衣原体、放线菌、链丝菌、厌氧菌等。因本院条件所限，不能做以上特殊病菌培养，故不能明确感染何种病菌。临床上若遇到泪小管反复红肿溢脓，对多种抗生素治疗不敏感，细菌多次培养阴性。泪道造影：泪道囊性扩张，并有点状低或高密度影，应考虑为泪道结石，应及时做泪小管切开引流。有条件者可行特殊病菌培养，以明确诊断，指导临床用药。
【参考文献】
1 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，1055-1058.