胃癌根治术中胃内气体爆炸1例

【关键词】  胃癌根治术;气体爆炸

　1 病历摘要

　　患者男，60岁，因“上腹部饱胀伴隐痛不适3个月余”于2009年3月26日收住我科。查体：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未扪及，腹部平软，上腹部扪及一5 cm×4 cm腹腔肿块，质较硬，轻触痛，较固定。胃镜：胃窦癌伴幽门不全性梗阻;CT：考虑胃窦癌并肝胃间隙淋巴结肿大。术前诊断为：胃窦癌伴幽门不全梗阻。

　　完善术前检查及术前准备，无明显手术禁忌证，术前12 h禁食，4 h禁饮，于2009年3月31日在全麻下行胃癌根治术，术中探查：肝、胆、脾、肠、子宫附件、盆底未见异常，胃体较鼓，胀气明显，给予胃管尽量抽吸，但不能抽尽胃内容物。胃窦处扪及病灶，范围约5 cm×4 cm，侵犯浆膜层，质硬，第6、7、8组淋巴结肿大，决定行胃癌根治术(结肠前毕Ⅱ式吻合)。

　　按胃癌根治术标准术式游离胃体周围韧带、系膜、淋巴结及上下预切缘，以小闭合器于幽门环下3 cm离断十二指肠，提起胃，于胃窦肿块上缘3 cm处上肠钳，于预切缘远端2 cm处，胃体前壁以电刀逐步切开，刚切开胃黏膜层时，突然听到一声十分响亮的“啪”声，同时此切口远端，胃大弯侧刚游离的胃网膜右血管处出现一2 cm×3 cm浆膜下血肿。此时才反应过来，发生了胃内气体爆炸，再查余胃各处未见明显伤害，胃腔内有许多未消化成型的菜叶等宿食。逐步取出，并用盐水冲洗胃腔，见胃腔内黏膜完好，无破损血肿(胃肿块处除外)。常规以25号法兰克曼吻合器将余胃与空肠按结肠前毕Ⅱ式吻合，完成手术，术后8天出院，术后病理：胃低分化腺癌，侵及全层，两切端未见癌累及，淋巴结见癌转移(7/12)。

　　2 讨论

　　2.1 胃内气体爆炸原因 患者胃窦癌伴不全梗阻，术前禁食时间不足，有较多宿食，未充分洗胃，引起宿食细菌发酵，产生过多氮气、二氧化碳，同时由于宿食多，致胃肠减压又不畅，胃内气体较难引出，在电刀刚切开胃黏膜层时，电火花接触氮气、二氧化碳及胃内氧气，引发胃内气体剧烈膨胀，发生爆炸，庆幸的是，此次爆炸只引起预切胃部局部血肿，未引起胃体及其他脏器重大受损，否则，将给手术带来困难，对病人造成痛苦。

　　2.2 胃肠道内气体种类及去向

　　2.2.1 主要的气体种类有 (1)氧气 ：由吞咽动作进人胃肠，由于氧气可很快被胃肠部膜吸收，因此胃肠积气含氧量少于空气中的含氧量。(2)氮气 ：理论上氮气可从血液弥散入肠腔，细菌发酵也可产生，但主要来源于吞咽的空气。(3)二氧化碳： 肠道内来源有三个：①血中二氧化碳分压大于肠腔内时，血中二氧化碳向肠腔内弥散;②上消化道分泌的重碳酸盐与胃酸混合时所产生;③细菌酵解。(4)氢：正常时氢仅产生于结肠，系不吸收的碳水化合物和未吸收的蛋白质被细菌酵解所产生，当存在消化吸收不良时，小肠内就可产生大量氢气。(5)甲烷：由结肠内特殊的厌氧菌产生。

　　2.2.2 胃肠道内气体的去向 胃肠道内气体主要是从胃经口嗳出，或下行经肛门排出，部分由肠壁弥散入血液，然后经肺呼出，当胃肠道气体的来源大于去向时，气体在胃肠道内聚集，就产生胃肠气胀。

　　2.3 经验教训 (1)针对胃窦癌伴不全梗阻时，术前禁食时间要充足，术前3天要严格给予流质饮食，术前1天要充分洗胃，术前12 h禁食，4 h禁水，术前置胃管确保引流通畅;(2)准备切开胃体时，尽量采用冷刀，切开胃腔后，使胃腔内气体与外界气体充分混合后，再用电刀切割或止血;(3)胃内气体爆炸尚未见报道，在此交流，使我们都能引以为戒。