中老年不典型甲状腺功能亢进症5例误诊分析

【关键词】  甲状腺功能亢进症;中老年人;误诊

甲状腺功能亢进症(甲亢)是多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种临床综合征，临床表现可涉及多器官系统，以高代谢综合征、甲状腺肿大、眼征等为典型临床表现，诊断较易。如果甲亢仅表现为某单一器官系统的不典型症状时，则往往导致误诊。老年人常表现为不典型甲亢，临床上往往难以作出早期诊断，易致误诊。现将我院2004至2009年误诊的5例中老年不典型甲亢病例进行分析如下。

　　1 临床资料

　　本组男2例，女3例，年龄54~70岁。误诊为慢性胃炎、胃肠功能紊乱1例;冠心病心律失常病2例;高血压、胃肠功能紊乱1例;抑郁症、老年性痴呆1例。

　　2 误诊分析

　　例1，患者女，54岁。2个月前出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻、无黑便。每日大便3~5次，大便不成形，呈稀糊状。查肝功、腹部超声无异常。便常规检查未见异常，上消化道钡透提示浅表性胃炎，服用多种胃药无明显疗效。曾服用氧氟沙星、庆大霉素、氨苄西林、头孢哌酮等抗生素腹泻均无明显疗效。体格检查：突眼征(-)，甲状腺无肿大，心率92次/min，腹部平坦无压痛，未触及包块。进一步查T3为5.6 nmol/L，T4为66.5 nmol/L，确诊为甲亢。经服用甲巯咪唑，症状迅速好转。

　　例2，患者男，55岁。心悸胸闷1个月来诊，伴有多汗、失眠、焦虑。心电图示频发室性早搏，曾在某三甲医院心内科治疗，服用扩冠及治疗心律失常药略好转。查体突眼征(-)，心率90次/min，双手平伸震颤(-)。进一步查T3为4.2 nmol/L，T4为56.8 nmol/L，确诊为甲亢，经服用甲巯咪唑、心得安治疗1个月，症状好转，心律规整。

　　例3，患者女，70岁。因失眠、表情淡漠、精神恍惚、反应迟钝、忧郁寡言、多汗、消瘦4个月，曾做头CT未见异常，经专科治疗症状略好转。诊断为抑郁症、老年性痴呆。查体突眼征(-)，甲状腺未触及肿大，心率90次/min，查T3为5.2 nmol/L，T4为59.4 nmol/L，确诊为甲亢。服用甲巯咪唑1个月后，患者失眠、多汗消失、睡眠好。其他症状明显好转。

　　例4，患者女，57岁。头晕、失眠、紧张多疑，伴腹泻2个月，测血压140~160/90~100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，诊断为高血压，服用复方降压灵治疗，血压正常但其他症状不好转，查体甲状腺Ⅰ度肿大，便常规检查未见异常，心率88次/min，心律齐，双手震颤(+)，查T3为4.6 nmol/L，T4为92 nmol/L，诊断为甲亢。给予甲巯咪唑治疗，头晕消失、血压降至正常。

　　例5，患者男，64岁。反复发作房颤40天，每次发作均在劳累后出现，伴有心悸胸闷心前区不适，院外一直治疗，发作时心电图：窦性心动过速，阵发性房颤。体格检查：突眼征(-)，未闻及血管杂音，心率110次/min，房颤律T3为5.8 nmol/L，T4为76 nmol/L，诊断为甲亢。给予甲巯咪唑治疗，随访1年未再复发。

　　3 讨论

　　甲亢为内分泌系统常见疾病，其临床表现复杂多样，在临床工作中，常遇到临床表现以某一系统的表现为突出，给临床诊断带来困难。食欲亢进是甲亢的突出表现之一，但老年甲亢患者可出现厌食、呕吐、消瘦、腹泻等类似消化系统疾病的表现，本组有2例以消瘦、腹泻为主症。分析原因由于甲状腺素儿茶酚胺作用使迷走神经张力增加，使胃排空和肠蠕动加快，小肠吸收不良。另外，甲状腺素通过刺激胃泌素、胃动素的分泌，使胃液、胰液、胆汁分泌增加，胃肠蠕动亢进，大便次数增加易误诊为消化系统疾病。在实际临床工作中，对于食欲差、腹泻患者应进行全面的了解、分析和综合判断，对有上述症状者应想到甲亢的可能避免漏诊、误诊[2]。病例2、5为老年男性，以心悸、胸闷、心房颤动和室性早搏为主要表现，例4以头晕、失眠、高血压主要表现，无突眼，无甲状腺肿大，因治疗效果不佳，进一步查T3、T4才确诊。老年甲亢最常受累的是心血管系统，常伴有高血压、心律失常，多有心悸、胸闷、气短等异常表现，尤以心动过速和快速房颤为首发。因为甲状腺素通过增加肾上腺素的活性，增加靶组织对儿茶酚胺的敏感性，影响心肌收缩力及收缩强度，出现高血压、心律失常，易被误诊为心血管疾病，而忽视甲亢的存在[1]。例3以神经精神系统症状为主，表现为失眠、表情淡漠、精神恍惚、反应迟钝、忧郁寡言，消瘦。被误诊为抑郁症和老年痴呆。抑郁症多见于中老年女性淡漠型甲亢，有学者认为是病人病程长，机体严重消耗，交感神经对甲状腺素不敏感或儿茶酚胺被耗竭所致，表现为表情淡漠、精神恍惚、反应迟钝、忧郁寡言，易误诊为抑郁症和老年性痴呆[3]。在实际临床工作中具有不能用神经症来解释的消瘦、多汗等高代谢综合征以及经抗抑郁治疗效果不好的病人，应警惕甲亢的可能，及时做甲状腺功能检查，以便明确诊断。

　　总之，甲亢临床表现复杂多样，不典型甲亢往往以某一系统症状为突出表现，易被误诊。为避免误诊，必须提高对本病的认识，应详细询问病史，仔细体检，注意有临床意义的体征，并结合实验室 检查进行综合评估，提高对本病的认识。

【参考文献】
  　1 吴在香.非典型甲状腺功能亢进症64例误漏诊原因分析.临床医学，2003，23(2)：36.

　　2 刘维瑞.老年甲亢误诊12例分析.中国误诊学杂志，2008，8(14)：75.

　　3 窦红.不典型甲状腺功能亢进症22例误诊分析.中国实用乡村医生杂志，2008，15(4)：3.