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【关键词】 剖宫产术;产钳
近几年，随着剖宫产率的升高，新式剖宫产的大力推广使用，术中胎头娩出困难时有发生。新式剖宫产具有许多优点，但也有缺点，即对麻醉效果水平要求高，应使腹直肌及前鞘充分松弛，否则影响胎头娩出。我院尝试用单叶产钳协助头位剖宫产徒手娩出较困难的胎头，取得了理想的临床效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2006年10月至2008年10月宁都县黄石卫生院施行新式头位剖宫产204例，其中各种原因导致徒手娩出胎头困难者49例，24.02%(指徒手尝试超过90 s仍未娩出胎头者)。对比，我们全部使用单叶产钳助娩，成功率100%，无一例新生儿损伤发生。缩短了胎头娩出时间，减少了新生儿窒息的发生，提高了新生儿Apgar评分。
1.2 方法
1.2.1 手术方法 按照马彦彦[1]的手术方法与步骤，均采用连硬外麻醉。
1.2.2 单叶产钳的使用方法 剖宫产时常规开腹，打开子宫下段，刺破羊膜囊，吸干羊水，暴露胎头，徒手尝试娩出胎头超过90 s仍未娩出胎头时，首先把胎头旋转成枕前位，再把单叶产钳插入胎头后。术者右手持单叶产钳，撬起胎头，左手充分暴露子宫切口，助手充分暴露腹壁切口，并给予足够腹壁挤压，使胎头沿产钳内侧弧形面一起慢慢滑出。
1.3 适应证 (1)胎头高浮，跨耻征阳性或明显头盆不称者;(2)肥胖产妇，因腹壁较厚影响胎头娩出;(3)麻醉效果欠佳，腹肌紧张者;(4)腹壁、子宫切口选择不当。总之，各种原因导致徒手娩出胎头困难者，只要条件允许，均可使用单叶产钳协助胎头娩出，减少并发症。
2 讨论
剖宫产的目的是母婴安全，尤其是胎儿的安全，并减少母婴损伤。如果出现胎头娩出困难，延长了胎儿娩出时间，将对胎儿造成损伤，如果胎头娩出时间超过150 s，胎儿误吸羊水及新生儿窒息的发生率明显增加[2]。及时使用单叶产钳助娩，缩短胎儿娩出时间(徒手娩出胎儿困难时，一般需超过3 min，而应用单叶产钳仅需1.5 min左右)。大大降低剖宫产时新生儿窒息的发生率。此外，这种方法简便易行，易于掌握，成功率高，对新生儿无损伤，是一种安全有效的方法，值得推广使用。
【参考文献】
1 马彦彦.新式剖宫产术.北京:科学技术出版社,1997,44-51.
2 赵宏，崔健君，王德智.剖宫产术中子宫切开至胎儿娩出间歇对新生儿的影响.中华妇产科杂志，1993，28(2):67.