空腹血糖受损和糖耐量低减与低血糖生成指数食物的关系

【关键词】  空腹血糖;糖耐量低试验;低血糖;食物

　随着工业化、人们生活方式和饮食行为的改变和平均寿命增加，糖尿病的发病率逐年上升，目前糖尿病在发达国家已成为仅次于心血管、癌肿和艾滋病之后的第4位严重的疾病。人们对糖尿病的认识也在一直不断深入发展。1980、1985年世界卫生组织(WHO)对空腹血糖(FPG)的诊断标准为3.3~6.1 mmol/L，正常餐后或口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖(2hPG)<7.8 mmol/L，对空腹血糖FPG<7.8 mmol/L，且2hPG处于7.8~11.1 mmol/L之间的为糖耐量低减(IGT);FPG≥7.8 mmol/L，和(或)2 hPG≥11.1 mmol/L为糖尿病。而空腹血糖(FPG)处于6.1~7.8 mmol/L之间的血糖状态存在空白点。1997年美国糖尿病协会(ADA)提出糖尿病对FPG的诊断从7.8 mmol/L下调到7.0 mmol/L，同时提出空腹血糖受损(IFG)的概念，引起了全世界糖尿病研究者的极大关注。1999年WHO与国际糖尿病联盟(IDF)公布新的糖尿病诊断标准，把空腹血糖(FPG)定为<7.0 mmol/L[1]。2002年年底世界各地专家在英国的Glasgow达成共识，将IGT定为糖尿病前期。2003年11月，ADA提出IFG下限诊断标准从6.1 mmol/L下调到5.6 mmol/L，而上限7.0 mmol/L保持不变[2]。为了进一步阐明空腹血糖受损和糖耐量低减与低血糖生成指数食物的关系，笔者从以下几个方面进行简要综述。

　　1 空腹血糖受损(IFG)

　　IFG是指一类非糖尿病性空腹高血糖，其血糖浓度明显高于正常，但低于糖尿病的诊断标准[3]。许多研究表明,按照1997年美国糖尿病协会诊断标准,IFG患病的绝对人群和相对比例显著增加 [4，5],同时增加了空腹血糖受损合并糖耐量低减的比例。

　　在性别上，国内外许多调查显示，男性IFG患病率高于女性[6,7]，但是IFG在中年趋向于平稳[8]。空腹血糖受损与糖耐量低减均属于糖调节受损(IGR)，但却代表着两个不同的病理生理过程，具有不同的代谢特征[9,10]，研究表明IFG以肝脏的胰岛素抵抗为主，基础状态下的β细胞功能异常，但尚保持着早期胰岛素分泌反应[11~13]。

　　有研究表明,按照1997年美国糖尿病协会诊断标准,空腹血糖受损的糖尿病年转化率为5.1%，且存在代谢综合征的相关指标[11，12，14]。《美国胆固醇防治指南》中明确指出，空腹血糖受损是发生心脑血管疾病的危险因素[13]。

　　2 糖耐量低减(IGT)

　　IGT代表正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，是2型糖尿病高风险的预示因素。目前WHO和ADA一致认为IGT是碳水化合物代谢紊乱自然过程中的一个阶段[15]。它是以外周组织的胰岛素抵抗为主，同时有糖负荷后的早期胰岛素分泌反应减弱[11，13，15]。IGT的患病率以女性居多,且随着年龄的增加，患病率有增加的趋势[6~8]。其可能原因是中年后内脏脂肪含量高于青年，机体影响血糖代谢的因素很多，随着年龄的增长，组织内细胞器老化(如线粒体)、下丘脑-垂体激素、性激素等变化均可影响机体脂质代谢，进而影响血糖代谢[16]。

　　我国IGT的流行病学存在如下特征[17]：(1)IGT患病率逐年升高。1986至1996年，分别为0.54%(1986年)，2.95%(1989年)，4.43%(1996年) [18~20]，1997年王克安等[21]的调查表明，IGT标化患病率为4.76%，10年间患病率增长了近10倍。(2)IGT患病率城市高于农村[21]，地区分布的差异提示经济收入的增加，体力活动逐渐减少，热量的过多摄入，不良生活方式与IGT的患病率有密切联系[22]。(3)IGT患病率存在随年龄增加而上升的趋势。且近年来有趋低龄化现象。(4)不同职业人群IGT患病率不同，干部、知识分子IGT患病率高于企业职工[23,24]，提示运动能提高组织对胰岛素的敏感性，改善糖耐量[25]。

　　3 低血糖生成指数食物

　　血糖生成指数(GI)是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，即食用含50 g碳水化合物的食物和食用相当量的葡萄糖或面包，在一定时间内体内血糖曲线下面积的百分比[26]。

　　设定葡萄糖的GI是100，一般GI>70为高GI食物，该类食物引起体内血糖升高幅度较大，而GI<55为低GI食物，该类食物引起体内血糖升高幅度较小，当GI界于55~70时为中GI食物。GI值高的食物进入胃肠后，消化快，吸收完全，其分解产生的葡萄糖可迅速进入血液;GI值低的食物在胃肠停留时间长，释放缓慢[27]。也就是说，含等量碳水化合物(CHO)的食物，进入体内引起的血糖反应并不相同(不同种类CHO有不同“质”)。如含50 g碳水化合物的馒头的GI是88.1，含50 g碳水化合物的大麦的GI是25.0，这反映出食物整体物理、化学成分对血糖影响的综合作用。GI是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，是食物经过消化吸收引起血液单糖类变化的真实反映，能较好地说明食物对人体血糖的影响。

　　为了证实GI的作用，我国专家对2型糖尿病患者进行了研究：张印法[28]、王彦[29]、陈超刚等[30]分别对2型糖尿病病人进行了低血糖生成指数食物观察研究，孙建琴等[31]对2型糖尿病病人进行了混合血糖生成指数食物观察研究，表明相对于食物交换法等传统的饮食干预，由于我国居民大多数文化水平不高，老年糖尿病病人多，烹调方式多样等因素，患者很难通过一般理论教育准确把握饮食对血糖变化影响的本质区别[32]。GI从不同食物含碳水化合物的结构不同，对餐后血糖的影响也不同。由于患者更多地考虑选择低GI的食物，包括粗粮、奶类、豆类以及富含膳食纤维的蔬菜和水果等，从而减少了脂肪的摄入，改善了三大营养物质的摄入比例，并增加了钙、镁、锌、维生素和膳食纤维等营养素的摄入。

　　IFG、IGT是糖尿病患者都要经过的糖尿病前期“糖耐量受损”过渡阶段，这一阶段是目前了解到的糖尿病前期唯一有可能转回正常的阶段[17,32]。在这阶段营养膳食指导从GI入手，更易被人们接受，更符合我国居民膳食习惯，也更能增加患者广泛而合理地选择食物的机会。是预防和延缓2型糖尿病发生的重要手段。

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