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【摘要】 目的 探讨鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的临床应用价值。方法 回顾性分析32例鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的情况，对手术方式、效果、并发症防治措施等进行分析。结果 泪道通畅29例，不完全通畅2例，无效1例。结论 鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术具有出血少，手术精确，并发症少，微创，面部无手术瘢痕的特点。
【关键词】 鼻内镜;泪囊鼻腔吻合术
慢性泪囊炎的手术方法有泪囊鼻腔吻合术和鼻内泪囊鼻腔吻合术。现将我科2002年7月至2008年12月鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗32例慢性泪囊炎的临床资料报告如下，试对提高疗效，防治并发症的方法进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者32例，男12例，女20例，年龄26~48岁。右眼18例，左眼14例。
1.2 手术方法 (1)术前准备：泪道冲洗确定鼻泪管阻塞;泪囊碘油造影确定泪囊大小;鼻内镜检查鼻腔无明显炎症，术前鼻腔应用减充血剂3天。(2)方法：均采用鼻腔、结膜囊表面麻醉、蝶腭神经结阻滞麻醉及鼻腔外侧壁黏膜下浸润麻醉。以平中鼻甲附着处及鼻丘为上界，钩突维后界，做一约1.5 cm弧形切口达骨膜并切除黏膜，暴露上颌骨额突与泪骨交界的骨缝，用小骨凿凿取一直径约1 cm的骨窗，显露泪囊，自下泪小点插入泪道探针，顶起泪囊后做引导，切开泪囊，制作一倒U形黏膜瓣，并将黏膜瓣覆盖在钩突前缘上，检查无明显出血后用浸有湿润烧伤膏的凡士林油纱条压迫填塞。(3)术后处理：术后妥布霉素地塞米松眼液点眼每日4次，总共2周;呋麻滴鼻液滴鼻每日3次，总共1周;术后1日抽出油纱条，清除鼻腔血痂、分泌物及膜性渗出物;若黏膜瓣覆盖有错位应重新调整。一般前2周3~4日清理鼻腔一次，后2周1周一次。术后3日开始冲洗泪道，隔日一次，1周后改为每周2次，共冲洗4周;术后静滴抗生素5天。
1.3 结果 疗效评估：术后泪道冲洗通畅与否、有无阻力及反流。治愈：无泪溢，泪道通畅29例;有效：泪溢轻，泪道冲洗反流不完全通畅2例;无效：仍有泪溢，泪道冲洗不通1例。
2 讨论
泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎的有效方法，但是会在面部遗留手术瘢痕，影响美容。鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术为慢性泪囊炎治疗提供了一条新的途径。该手术避免了经皮手术损伤内眦血管和韧带的弊病，无面部瘢痕，手术并发症少[1]。术后体会：手术成功关键在于凿出的骨孔不应小于直径1.0 cm。凿骨孔时需格外小心：骨孔不能太靠后损伤眶纸板而误入眶脂肪内将引起严重并发症[2]。而且泪囊黏膜瓣应贴附良好，利于愈合。填塞时应用湿润烧伤膏可以达到消炎、促进愈合的效果，可以将填塞时限缩小至1天。减少了由于填塞带来的痛苦。术后定期鼻腔清理能早期发现问题加以解决。鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术具有出血少、手术精确、并发症少、微创、面部无手术瘢痕的特点，值得在基层医院推广应用。
【参考文献】
1 韩德民.鼻内窥镜外科学.北京：人民卫生出版社，2001，151.
2 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，1999，766.