中西医结合治疗病毒性心肌炎36例

【关键词】  病毒性心肌炎;中西医结合

心肌炎指心肌本身的炎性病变，总的分为感染性及非感染性二大类。病毒性心肌炎好发于青壮年，现代医学对此病尚无特效药物治疗。近年来，病毒性心肌炎发病率逐渐增多。我院2006年以来运用中西医结合治疗36例疗效满意，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 36例均为住院患者，符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的成人急性心肌炎诊断参考标准，排除其他心肌炎患36例中，男19例，女17例，年龄最小12岁，最大39岁，平均12~20岁16例，20~30岁15例，30岁以上5例，病程最短10天，最长3年，多数在1年以内，其中21例起病时有上呼吸道感染史，9例有过度劳累史，6例再次上呼吸道感染或过度疲劳而反复发作。心电图检查：7例ST-T改变，16例频发房室性期前收缩，5例T波改变，其中3例合并窦性心动过速伴心律不齐，5例合并房室传导阻滞，超声心动图检查5例出现左心室舒张功能轻度减低，室壁运动减弱。检验室检查30例患者不同程度出现酶学改变，血沉加快，相隔2周的两次血清CVB中和抗体滴度升高近4倍，6例可疑。

　　1.2 中药治疗 基本方法：黄芪15~30 g，太子参15~30 g，麦冬6~10 g，五味子6~10 g，丹参15~30 g，郁金10~15 g，生地10~30 g，百合10~30 g，炙甘草5~10 g，苦参10~30 g，桂枝3~6 g，白芍10~20 g，板兰根10~20 g，大青叶15~25 g，紫草15~20 g。加减：失眠加酸枣仁、合欢皮，心悸明显加生龙牡，心烦加川连、石菖蒲，纳差加生山楂、六神曲，心阳虚加附子。

　　1.3 西药治疗 10%葡萄糖注射液250 ml加辅酶A 100 u，三磷酸腺苷20 mg，肌苷200 mg，维生素C 1 g，维生素B6 0.1 g静滴，每日1次，一般用1~2周。

　　1.4 疗效观察 本组36例中，最短7天，最长30天，平均住院19天。

　　1.5 疗效评定标准 临床症状基本消失，心电图恢复正常为基本治愈，临床症状明显改善，心电图好转为有效，临床症状无明显减轻或减少，心电图反复或无变化为无效。

　　2 结果

　　基本治愈28例(80%)，好转6例(15%)，无效1例(5%)。

　　3 讨论

　　据现代中医药药理研究证明：参、芪等补气药具有调节机体免疫功能，改善心脏左心功能增加心肌血流量，降低心肌耗氧量，提高供氧量的作用，麦冬、生地等滋阴药有增强心肌氧需要量能力，苦参具有抗心律失常作用，丹参等活血化瘀药能解除平滑肌痉挛，扩张血管减少阻力，增加血流量，改善心肌的供氧量，有利于炎症的吸收，并能促进受损心肌的修复，对改善心肌纤维化及后遗瘢痕有促进作用。同时用西药辅酶A、肌苷、维生素类促进心肌代谢，营养心肌细胞，中药与西药发挥协同作用，取得良好效果。

　　但注意急性期发病的前30天内强调卧床休息，适当活动，防止心力衰竭。对有室性心律失常者可选用利多卡因50~100 mg静注，而后1~2 mg/min静滴持续至室性心律失常消失。对有急性左心功能不全者可用利尿及血管扩张剂，如双氢克尿噻25~50 mg 1日3次口服，或速尿20~40 mg肌注或静注，也可用硝苯地平10 mg舌下含服，静脉给药时应严密观察血压、心率等变化。