腰大池持续外引流+静脉及鞘内注射万古霉素治疗开颅术后颅内感染的临床分析

【摘要】  目的 通过对我科25例腰大池持续外引流+静脉及鞘内注射万古霉素治疗开颅术后颅内感染的临床资料进行临床分析。方法 讨论腰大池持续外引流+静脉及鞘内注射万古霉素治疗开颅术后颅内感染的诊断标准、治疗方法及此种方法的优点。结果 25例患者均对万古霉素敏感，患者经腰大池持续外引流+静脉及鞘内注射万古霉素治疗后均治愈，显效率100%。结论 采取直接鞘内注射万古霉素至脑脊液，可使脑脊液达到较高的药物浓度，再加之腰大池持续外引流能不断置换蛛网膜下腔及脑室内的炎性脑脊液，减轻细菌毒素和有害物质对神经组织的损害，疗效肯定，治疗周期短，操作简单，是临床治疗颅内感染值得推广的方法。

【关键词】  颅内感染;腰大池持续外引流;静脉及鞘内注射万古霉素;临床分析

开颅术后颅内感染是神经外科常见并且是极其严重的并发症，治疗不及时或处理不当死残率极高。我科从2006年起采用腰大池持续外引流+静脉及鞘内注射万古霉素治疗开颅术后颅内感染患者25例，取得了显著效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 我科从2006年3月至2009年10月共用腰大池持续外引流+静脉及鞘内注射万古霉素治疗开颅术后颅内感染患者25例，其中男16例，女9例，年龄39~78岁，其中高血压脑出血术后19例，颅脑外伤开颅术后6例，手术后出现感染症状时间3~10天。

　　1.2 诊断标准 (1)高热、头痛、意识障碍加重、颈项强直等颅内感染症状和体征;(2)脑脊液白细胞计数>50.0×106/L，血白细胞计数>10.0×109/L，脑脊液糖降至0~2.22 mmol/L;(3)脑脊液细菌培养阳性。

　　1.3 治疗方法 诊断明确后采用静脉滴注万古霉素，并行腰大池持续外引流术及鞘内注射万古霉素。具体方法：0.9%生理盐水250 ml加入万古霉素0.5 g每日2~3次静点，从静脉用药中抽出5 ml(含万古霉素10 mg)加0.9%生理盐水5 ml稀释后缓慢鞘内注射，给药后关闭腰大池引流，2~3 h后开放引流，腰大池引流量控制在每天250~300 ml。拔除引流管标准：(1)脑脊液常规、生化正常;(2)患者体温正常，脑膜刺激征改善;(3)细菌培养阴性。

　　2 结果

　　25例患者均对万古霉素敏感，患者经腰大池持续外引流+静脉及鞘内注射万古霉素治疗后均治愈，显效率100%，脑膜刺激征消失，连续3次脑脊液化验均正常，平均治疗时间5~7天。

　　经腰大池持续外引流+静脉及鞘内注射万古霉素治疗后，治疗第2天体温及脑脊液检验开始逐渐恢复，4天后基本恢复正常。

　　3 讨论

　　颅内感染以往常规治疗是静脉应用大剂量抗生素，但由于以下因素，常使治疗不理想。(1)血脑屏障存在使药液在脑脊液中不能达到有效药物浓度;(2)颅内感染的致病菌对大多数抗生素耐药;(3)感染的脑脊液中杀菌活性缺乏，需要杀菌药而非抑菌药。

　　腰大池持续外引流+静脉及鞘内注射万古霉素治疗颅内感染的优点[1]：(1)提高了蛛网膜下腔的药液浓度，直接发挥其杀菌作用，而不受血脑屏障的影响。(2)腰大池持续外引流能不断置换蛛网膜下腔及脑室内的炎性脑脊液，减轻细菌毒素和有害物质对神经组织的损害。(3)防止和减轻脑脊髓蛛网膜的黏连，缩短治疗时间。(4)可动态观察脑脊液的外观，随时留取标本做检查，观察治疗效果以指导治疗。

　　万古霉素类抗生素透过血脑屏障困难，仅在颅脑炎症时通透性有所增加，目前对于开颅术后颅内感染患者应用万古霉素就是基于血脑屏障的破坏。笔者采取直接鞘内注射药物至脑脊液，可绕过血脑屏障的作用，使脑脊液达到较高的药物浓度[2]，再加之腰大池持续外引流能不断置换蛛网膜下腔及脑室内的炎性脑脊液，减轻细菌毒素和有害物质对神经组织的损害。因此本研究结果表明，通过腰大池持续外引流+静脉及鞘内注射万古霉素治疗开颅术后颅内感染疗效肯定，治疗周期短，操作简单，是临床治疗颅内感染值得推广的方法。

【参考文献】
  　1 周强，邢俭，任铭，等.万古霉素脑室内灌注治疗儿童脑室感染.中华神经外科杂志，2009，9：838-839.

　　2 郭伟，向进，王莉莉，等.鞘内阶梯浓度注射万古霉素治疗颅内葡萄球菌感染.实用医学杂志，2007，24：3933-3934.