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【摘要】 目的 探讨腹部手术切口脂肪液化病因、治疗方法及预防措施。方法 对2005年3月至2009年12月我院外科发生术后切口脂肪液化的51例患者的诊治资料进行回顾性分析。结果 所有脂肪液化切口均顺利愈合。结论 肥胖、营养不良，使用电刀，暴露时间，缝合技巧等成为影响切口脂肪液化发生率的主要因素。适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生，及早进行综合有效的治疗，可以缩短切口脂肪液化愈合时间。
【关键词】 手术切口;脂肪液化;预防;治疗
随着医疗技术的提高和抗生素等应用，切口感染的发生率已经明显下降，但随着肥胖人群的增加和电刀的不恰当使用，切口脂肪液化的发生日益增多。本文回顾和总结了我院外科2005年3月至2009年12月发生腹部切口脂肪液化的51例患者手术后切口脂肪液化的诊治体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 51例患者中，男21例，女30例，年龄23～65岁，平均47岁。所有患者均为肥胖患者，以中年女性为多，皮下脂肪厚度3~11 cm，平均6.5 cm。术中使用高频电刀者38例，未使用者13例;糖尿病12例，低蛋白血症6例，贫血4例。上臂、大腿骨折切开复位内固定手术9例，乳腺手术4例，腰腹部输尿管切开取石2例，行上腹部手术19例，其中胆囊切除术11例，胃大部切除术1例，肠梗阻手术5例，脾切除术2例，下腹部手术17例，其中直肠癌根治术3例，腹股沟疝手术8例，阑尾切除术6例。
1.2 观察内容 本组患者于手术后3～8天切口出现较多黄色渗出液，局部皮下空虚，内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口边缘及皮下无红、肿、热、痛等炎症反应，渗液涂片镜检见红细胞和较多脂肪滴，送标本连续3次培养无细菌生长。
1.3 治疗方法 (1)基础治疗积极控制血糖，纠正低蛋白血症，纠正贫血，局部应用电磁热疗，促进局部血液循环。保持切口干燥，减少渗液形成，促进渗液的吸收。(2)根据切口及渗液的情况采取不同方法：①对切口渗液较少，表皮未裂开，液化范围小、浅者，一般不拆除缝线，由两边向中央挤压切口，将渗液尽可能排出后外敷碘伏纱条。有15例采取该法，多数患者经2~3次换药后可按期拆线。②对切口渗液较多，愈合不良有23例，根据情况拆除1~2针缝线，高渗盐水冲洗创面，置引流，红外线照射切口，肉芽组织新鲜后行二期缝合或用蝶形胶布对合创口，经3~5天换药可愈合。③切口全部发生脂肪液化不愈合，予以拆除全部缝线，反复冲洗切口。切口旁另戳小口，放置一次性硅胶引流管，全层缝合切口，固定引流管，接负压引流。引流液减少后拔除引流管拆线。13例行切口内置负压引流治疗7~16天切口愈合。所有的患者酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。
2 结果
本组51例患者中，47例一期愈合，4例二期愈合，愈合时间为8～18天，随访3~6个月没有发生切口裂开或感染者。
3 讨论
3.1 早期诊断 对于术后患者，特别是肥胖和使用高频电刀的，由术后第3天注意观察切口变化，一旦发现有黄色渗出液后应及时处理。一般认为具有以下表现者可诊断为切口脂肪液化[1]：(1)多发生在术后3~7天，多数除诉切口有较多渗液外，无其他自觉症状。(2)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液见漂浮的脂肪滴。(3)切口无红肿及压痛，边缘及皮下组织无坏死征象。(4)渗液镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。依据以上临床表现，不难做出切口脂肪液化的诊断。
3.2 局部处理 应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，或挤压排液，或纱条引流，间断低位拆线1～2根，局部小切口敞开引流及加压包扎的方法。使用高渗盐水纱条湿敷和红外线理疗可促进创面干燥，刺激肉芽生长。待肉芽组织新鲜后用蝶形胶布拉拢伤口或二期缝合使切口顺利愈合。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，于皮下深层、前鞘前面放置硅胶引流管，剪多个侧孔，全层缝合切口，固定引流管，使用持续负压吸引，定期每日使用生理盐水冲洗引流管1～2次，保持引流管通畅，2～5天后无分泌物时即可拔除引流管。虽然脂肪液化非细菌感染所致，但极易继发细菌感染，所以在充分引流的基础上，可以适当应用抗菌药物。对于营养不良应支持治疗，改善营养状况和和免疫功能。
3.3 术后切口脂肪液化的原因与预防
3.3.1 术后切口脂肪液化的原因 笔者推测切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀等有关。脂肪组织本身血运较差，手术切断与切口交叉的血管，使血运更加减少，脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌性炎症，使切口愈合延迟。各种机械性刺激如高频电刀止血、拉钩压榨等，由于脂肪组织导电不良，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，脂肪组织发生氧化分解无菌性炎性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合。体型肥胖患者切口液化发生率较高，与腹壁脂肪层过厚，受损后营养缺乏更加明显，且脂肪过厚难以避免缝合缺陷等有关。手术中缝合切口缝线不易吸收或缝合过紧影响血运，缝合过松使切口没有完全闭合容易留下死腔、形成血肿等都可以导致切口脂肪液化。此外伴发糖尿病、高血压、动脉硬化及低蛋白血症等，均延长切口愈合时间，增加脂肪液化的危险性。术中应用化疗物沾染伤口、缝线、线结异物排斥也可能导致脂肪液化。
3.3.2 切口脂肪液化的预防 (1)术前积极控制感染、高血糖和高血压，纠正贫血和低蛋白血症，术后行必要的抗感染治疗及营养支持。(2)合理使用高频电刀，避免损伤真皮层。对肥胖患者应慎用电刀，必须使用时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪细胞变性坏死。(3)注意保护手术切口。使用切口保护膜或缝干纱布条保护切口，避免长时间暴露。(4)缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死的脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。(5)对肥胖者的腹部手术特别是上腹部手术，应采用减张并仔细分层缝合。同时避免大块缝合，打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。(6)若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片皮下引流坏死物和渗液。(7)切口术后沙袋加压，减少死腔，促进愈合。(8)术后红外线照射切口，保持切口干燥有利于预防切口脂肪液化的发生。
【参考文献】
1 张义才.腹部切口裂开的防治分析.中国实用外科杂志，2000，12(3)：163-164.