创伤性面神经损伤的综合治疗

【摘要】  目的 探讨创伤性面神经损伤的诊断方法与综合治疗的临床意义。方法 回顾分析本科综合治疗的18例颅脑创伤合并面神经损伤患者的临床特点、诊断与治疗方法。结果 18例患者随访时间6个月~3年，痊愈10例，显效3例，有效3例，无效2例，总有效率88.89%。结论 对创伤性面神经损伤患者，明确诊断后，应尽早开展综合治疗，以减轻损伤程度，加速神经修复。

【关键词】  创伤性面神经损伤;综合治疗

随着意外事故的发生率日益增多，颅脑创伤的发生率也随之增高，而颅脑创伤往往合并了脑神经的损伤，据报道，面神经损伤的发生率高达5.04%[1]。为了探讨创伤性面神经损伤的综合治疗效果，本文回顾性总结了本院2006年至2009年颅脑创伤所致面神经损伤患者18例，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组18例，男13例，女5例;年龄16～89岁，平均(52.53±4.11)岁;左侧11例，右侧7例;损伤原因：均有外伤史，包括交通意外9例，摔伤4例，坠落伤3例，打击伤2例。患者均在受伤后0.5~18 h入院。入院时合并脑脊液耳漏者5例，外耳道出血者4例。入院后经头颅CT平扫发现均有颞骨线形骨折，合并有脑挫裂伤6例，颅内血肿4例，蛛网膜下腔出血8例。伤后立即出现面瘫者7例，伤后3天出现迟发性面瘫者11例，均为一侧面瘫。患侧面部失去表情，患侧额纹变浅甚至消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角偏向健侧，以苦笑面容常见，清醒患者不能鼓腮，说话时有唾液从患侧口角流出等，严重者角膜反射消失、味觉减退或丧失等。

　　1.2 方法 综合治疗(内科保守治疗)，包括(1)西药治疗：脱水消肿、激素、血管扩张剂、神经营养药腺苷钴胺、甲钴胺等，以消除术后面神经水肿，促进面神经恢复;(2)针灸治疗，每日一次，10次为一疗程;(3)中药外敷，每日一次;(4)康复治疗：可对镜做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩;(5)TDP灯照射：治疗期间配合TDP灯照射患侧乳突区及面部，灯距30～40 cm，每天1次，每次30 min;10次为一疗程，疗程间隔3天。

　　1.3 疗效评定 参照House-Brackmannn (H-B)[2]面神经功能评价分级系统。痊愈：症状体征全部消失，面部外观运动和感觉功能恢复正常;显效：症状基本消失，仔细观察时才能看出，轻微的功能减弱，有轻微的联带运动，眼轻用力完全闭合，口角轻度不对称;有效：症状体征均有改善，有明显的功能减弱，但双侧无损害，不对称，可观察到并不严重的联带运动，挛缩和半侧面部痉挛，上额运动轻微，眼用力完全闭合，口用力可移动口角，口角明显不对称;无效：症状体征无改善，上额不动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。

　　2 结果

　　治疗3～4个疗程后，本组18例患者随访时间6个月至3年，18例中，痊愈10例，显效3例，有效3例，无效2例，总有效率88.89%。

　　3 讨论

　　颅脑损伤合并创伤性面神经损伤在临床上较为常见，颅脑损伤所致面瘫的处理至今仍存在争议[3]，且主要争论点在于：哪些病例需手术探查，何时和如何去探查面神经，选择性面神经减压术治疗创伤性面神经损伤是较为有效的方法，但是面神经损伤的临床修复效果难以令人满意，其中一个主要原因是神经修复及再生生物学机制尚未完全清楚。最新文献表明，神经损伤后的修复不仅与神经细胞自身密切相关，而且周围非神经细胞也参与了神经组织的再生[4~5]。而传统的综合治疗(内科保守治疗)也具有一定的有效性，其主要原因是由于面神经的完整性尚未遭到破坏。

　　给予抗生素、激素、能量合剂、维生素B1、维生素B12等西药物对症治疗，以消除术后面神经水肿，防止感染，促进面神经恢复。针刺可提高神经兴奋性、促进冲动传导、加速麻痹神经及面部肌肉功能的恢复。通过浅刺，使面神经产生兴奋，增强肌纤维收缩，加速面神经局部的淋巴和血液循环，改善面神经营养状况，促进面神经炎症和水肿的吸收，有利于病损面神经功能的恢复[6]。中药外敷可使药物直接被皮肤吸收，恢复面部瘫痪肌肉，使用蜂蜜调敷，能刺激皮肤的血液循环，具有营养肌肤，改善营养状况，提高新陈代谢的作用。针刺外敷同用，可使经络疏通，气血调和，提高治疗效果。局部TDP灯照射是利用其温热刺激和磁场效应的作用，促进局部血液循环，起到消炎、镇痛、加快神经修复等作用。但应尽量避免电刺激，以免患者面部刺激过强而出现口眼联动症或面肌痉挛。

　　需要强调的是，及时治疗是提高疗效的关键，发病时间越短，面神经损伤越轻，治疗效果越佳。

【参考文献】
  　1 Odebode TO，Ologe FE.Facial nerve palsy after head injury：Case incidence，causes，clinical p rofile and outcome.J Trauma，2006，61(2)：388-391.

　　2 House JW.Facial nerue grading systems.Larngoscope，1983，93：1056.

　　3 黄新生，戴春富.面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫的临床分析.中华耳鼻喉科杂志，2001，36(1)：34-37.

　　4 Stoll G，Müller HW.Nerve injwry.axonal degenerution and neural regeneration：basic insights.Brain Pathol，1999，9(2)：313-325.

　　5 Dubovy P.Schwann ceus and endonewrial extracellular matrix molecules as potential cues for sorting of regenerated axons：review.Anat Sci Int，2004，79 (4)：198-208.

　　6 王晶.浅刺治疗周围性面神经麻痹疗效观察.中国针灸，2004，24(1)：47.