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【摘要】 目的 探讨止血夹对上消化道动脉性出血的止血效果。方法 采用Olympus GIF-XQ260胃镜，Olympus HX-5LR-1型内镜止血夹置放器Olympus MD-8501止血夹，以直角对准出血血管，稍压并收紧止血夹进行钳夹止血。结果 32例经内镜止血夹止血后均获即时止血，未见与止血夹相关的不良反应。结论 内镜止血夹为上消化道动脉性出血提供了一种损伤小、止血成功率高和安全性高的治疗方法。
【关键词】 上消化道动脉性出血;内镜止血夹
急性上消化道动脉性出血是临床上常见的一种急危重症，其临床表现多为无先兆，突发的急性上消化道大出血，出血多呈持续性，内科治疗效果较差。近年来我院经内镜紧急检查明确病因及行内镜下止血夹止血法治疗32例，效果显著，此治疗法具有创伤小，止血速度快，再出血发生率低，并发症少的优点，深受临床医生的重视[1]。现将应用病例分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男18例，女14例，年龄17~74岁。均以突发的呕血，黑便或鲜血便入院。其中残胃吻合口溃疡出血3例，贲门黏膜撕裂症出血5例，胃溃疡出血7例，十二指肠球部溃疡出血12例，息肉切除后出血4例，胃常规活检后出血1例。
1.2 内镜下表现 所有病例内镜下可见活动性出血灶，呈搏动性出血或渗血。其出血原因及类型见表1。表1 32例内镜下出血病因和类型
1.3 方法 (1)器械：应用Olympus GIFQ260胃镜，Olympus HX-5LR-1型内镜止血夹置放器Olympus MD-8501止血夹。(2)术前准备：同常规胃镜检查，必要时肌注安定5 mg，654-2 10 mg，建立静脉输液通道，补足血容量，血压稳定在12/8 kPa以上。(3)治疗：治疗前先安装好止血夹。插入胃镜观察出血部位，速度，对于动脉性出血止血夹是理想的选择[2]，如果出血过猛，可先喷洒冰盐水控制出血量，再经内镜钳道将止血夹送至内镜前端，推出止血夹，张开止血夹叉口，对准病灶，旋转止血夹至最佳钳夹角度，以直角对准出血血管，稍压并收紧止血夹，确定止血夹已夹牢病灶后离断止血夹，取出置放器。夹子的数量依出血灶大小、长度而定，可一次使用1至数个。结扎完毕后，用生理盐水将黏附在创面上的血液冲去，观察1~2 min，若无活动性渗血，即可退镜。术后常规给予抑酸，保护胃黏膜等治疗。监测生命体征、观察有无呕血和便血等出血情况。
2 结果
32例经内镜止血夹止血后均获即时止血，其中3例配合喷洒药物止血治疗，止血成功率达100%，平均每人2~4枚。所有病例未见与止血夹相关的不良反应。对病人跟踪随诊，未发现再出血，止血夹脱落时间一般为7~14天。
3 讨论
消化道出血是常见的临床急症，导致消化道出血的原因很多，常见的出血原因有：胃十二指肠溃疡、吻合口溃疡、息肉切除，活检后出血、贲门黏膜撕裂症等。近年来，内镜止血夹止血技术取得了长足的进步，已成为上消化道动脉性出血止血的首选治疗手段之一。内镜止血夹技术是药物及电凝所不能代替的[3]。止血夹是一种小型钳夹，夹体小(7~8 mm)，操作简便，7~14日自动脱落，随粪便排除[3]。且因钳夹组织少，不会导致溃疡或原有溃疡损伤加重，它不引起黏膜组织的凝固、变性、坏死，它能有效地对活动性或非活动性可见血管进行有效止血，它不像电凝、硬化剂等方法可引起组织的变性、坏死及继发性溃疡，止血见效快，安全可靠。特别适合于年老危重患者。通过32例止血夹的临床应用我们的体会是：内镜止血夹与出血病灶的接触角度是影响止血夹止血疗效的一大因素。当内镜止血夹与出血病灶的角度<60°时，止血夹只能夹住病灶组织的表面，很容易引起脱落。若将止血夹与病灶的接触角度通过止血夹置放器旋转钮调节到60°~90°，则均能达到预计的止血效果，防止和避免止血夹的过早脱落，过早脱落指72 h内脱落会导致再次出血[4]，按此法操作本组32例无1例发生止血夹过早脱落及发生再出血。因此，我们认为内镜止血夹用于治疗胃肠道病变出血疗效确切，特别适于裸露血管或小动脉出血病变，且其费用不高，操作简便，在控制上消化道的急性出血以及预防出血方面具有重要的临床价值，值得推广。
【参考文献】
1 吴云林.消化内科新进展.北京：人民卫生出版社，2000，144-148.
2 谭育红，马静，葛林梅.止血夹止血在消化内镜中的应用.医师进修杂志，2005，9：52.
3 刘宾，王虹，张子其.胃镜下的缝合术一夹子结扎止血法.内镜，1995，12：186-187.
4 胡建雁，练海燕.内镜金属钛夹治疗消化道急性出血的临床研究.中国内镜杂志，2000，6(6)：37.