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【关键词】 子宫腺肌症;宫外孕;破裂
1 病历摘要
患者，女，38岁。下腹疼痛伴阴道流血5天，于2006年3月13日被诊为“(1)宫外孕破裂;(2)腹腔内出血”入院。患者既往月经规律，量中、色红、无血块、无痛经史。末次月经：2006年1月8日，行经4天，量同既往。于2006年2月9日开始无明显诱因出现下腹持续性钝痛，伴乏力、纳差、恶心，无呕吐。曾在外院就诊，给予抗炎输液对症治疗，疼痛未缓解。于今日在民族医院复查及B超，初步以上述诊断而收入院。
入院查体：T 36.4 ℃，P 96次/min，R 20次/min，BP 100/70mmHg，神志清楚，表情淡漠，心肺功能正常，腹肌略紧张，下腹膨隆，腹壁未见静脉曲张及肠型，下腹压痛及反跳痛(+)，移浊(+)，下腹未扪及明显包块，肋下未扪及肝、脾，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，脊柱四肢无畸形。
妇科检查：外阴血染，发育正常，已婚已产型，阴道通畅，内有少量积血，后穹隆饱满，触痛(+)，宫颈肥大Ⅰ°，糜烂Ⅰ°，子宫前位，如孕80天大小，有漂浮感，质中，活动好，压痛明显，右侧附件可触及一包块，呈囊性，外形不规则，边界清楚。包块与子宫相连，关系密切，压痛明显。左侧附件未见异常，后穹隆穿刺抽出5 ml暗红色不凝血。辅助检查：血常规WBC 14.2×109/L，Hb 9.0 g/L，N 0.029，肝、肾功能、心电图正常，尿妊娠试验(阴性)。超声提示：(1)盆腔出血(中量);(2)右附件囊实性包块①宫外孕;②性质待查;③子宫未见异常，见图1。
入院后行剖腹探查术，术中视腹膜呈紫蓝色，打开腹膜见大量暗红色血液溢出，吸出腹腔积血1 500 ml。子宫如孕80天大小，前壁呈紫褐色，呈“Y”型破裂，裂口与宫颈不相通，破裂处未见绒毛及烂肉样组织，子宫后壁光滑。双侧卵巢正常，右侧输卵管充血、水肿、增粗，宫旁组织侵蚀变脆，行次全子宫切除术。术程顺利，术后抗炎治疗，住院10天，痊愈出院。出院诊断：(1)子宫腺肌症破裂;(2)腹腔内出血;(3)右侧输卵管炎。病理报告：肉眼检查：次全子宫10 cm×4 cm×8 cm，子宫一侧至宫角部有一破口，肌壁呈褐色，出血区组织较疏松。病理诊断：(1)子宫腺肌症并出血破裂(间质增生明显，间质细胞增生活跃);(2)子宫内膜增殖症(中度)，见图2。
2 讨论
子宫腺肌病是指子宫内膜腺体间质侵入子宫肌层。以30～50岁妇女多见。多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤可能是导致子宫此病的原因[1]。该患者症状和体征与“宫外孕”相似，唯有尿HCG呈阴性。但HCG不是确诊“宫外孕”的唯一指标。患者平时月经规律，无经期及经量的变化，无痛经史，故未考虑：(1)子宫腺疾病;(2)子宫内膜异位症[2]。破腹探查后发现子宫浅壁呈紫褐色，呈“Y”型破裂，裂口与宫腔不相通，术后病检得以确诊。通过此例我们应吸取教训，全面询问病史，认真体格检查，开拓临床诊断思路，从多方面考虑，不放过任何一个症状及体征，不能仅限于常见病，不可以凭单项定论，以使明确诊断，减少误诊。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第7版，北京:人民卫生出版社，1999:331332.
2 李桂春.妇科出血性疾病的诊断与治疗.长沙：湖南科学技术出版社，1985：348.