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【关键词】 三维钛网;颅骨缺损;临床分析
在重型颅脑损伤或严重脑水肿导致的脑疝的治疗中，通常采用大骨瓣减压术。患者可能出现额颞顶大面积颅骨缺损引起的颅骨缺损综合征、脑组织再损伤及容貌变形等，需行颅骨修补。本院自2007年7月—2009年12月共收治颅脑损伤后颅骨缺损患者20例，均进行三维钛网颅骨成形术，手术后外形美观，无不良反应，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者男16例，女4例;年龄最大56岁，最小16岁，平均年龄36岁;额部1例，枕顶部1例，额颞部18例，颅骨缺损面积4cm×5cm～12cm×15cm。
1.2 方法 颅骨缺损大小为(4cm×5cm)～(7cm×9cm)的患者，术前根据颅骨缺损大小选择三维钛网，术中修剪塑形。颅骨缺损大小为(7cm×9cm)～(12cm×15cm)的患者，术前行颅骨CT薄层扫描及三维重建，将数据提供给厂家，采用三维钛网数字化成形订制钛网。术前钛网高压消毒后备用。手术均在气管插管静脉复合麻醉下进行，经原手术切口入路，自假膜层游离皮瓣，充分显露骨窗边缘，彻底止血后，用钛网覆盖骨窗，钛钉固定钛网，分层缝合头皮，皮下留置引流管一根，加压包扎。术后常规预防感染治疗，48h内拔除引流管，术后8天拆线。
2 结果
20例患者术后恢复良好，无术后切口感染和植入材料排斥反应现象发生，头形外观对称，患者均对塑形满意。
3 讨论
3.1 手术适应证 颅脑损伤的患者，因外伤和手术可能遗留较大的颅骨缺损，对直径在3cm以内的骨缺损常无不适症状，一般不需作成形术。一般情况直径>3 cm的颅骨缺损都应考虑颅骨修补术，尤其重要功能区的颅骨缺损，易引起神经功能障碍，额眶部颅骨缺损严重影响患者的外观，而可能造成日常交往心理障碍均宜施行颅骨成形术。有的患者会有缺损处因环境改变加重头痛、头晕症状，这一系列症状被称为脑外伤后综合征，长期大面积颅骨缺损，可造成脑组织因体位改变重力作用致脑室扩大变形，脑组织失去颅骨支持而受损害。颅骨缺损有学者认为与癫痫有关，癫痫是否可作为颅骨修补的手术指征尚有争论。有以下情况者不宜行颅骨修补术：局部头皮有感染者，颅内存在感染灶致颅内压增高者，缺损区头皮薄者，全身状况差者，神经缺损严重、生活不能自理者[1]。成形的目的：(1)避免脑的再次损伤;(2)治疗颅骨缺损综合征;(3)修复外形[2]。
3.2 手术的时机 一般在首次手术后3～6个月进行手术，此时假膜层形成，沿假膜层游离皮瓣可以减少术中出血、避免撕破硬脑膜，降低术后并发症的产生。有创伤感染者，需创伤愈合1年后施行。
3.3 修补材料的选择 有机玻璃和骨水泥等修补材料因生物相容性差、材料韧度低、塑形后难以获得满意形状、术后并发症较多，临床已较少应用[3]。三维钛网或数字化成形的三维钛网是目前较好的颅骨修补材料，有良好的生物相容性和强度，不老化、比重轻、磁场内不磁化，术后不影响CT、MRI、脑电图、X线等检查。易塑形，修补后外形与健侧对称，坚固且易固定。数字化塑形后由于钛网无需术中塑形修剪，从而缩短手术时间，减少病人痛苦使得患者术后发生积液及感染机会大大减少，术后恢复期明显缩短。
3.4 颅骨修补手术技巧与并发症防治 颅骨修补术后并发症主要有术后出血、感染、积液、颅骨固定材料松动、癫痫。如何预防其并发症，笔者认为应注意以下几点：(1)术中操作仔细、彻底止血、分离硬膜外与肌肉层的间隙。尽量避免造成硬膜破损，一旦硬膜破漏，立即严密缝合。(2)手术严格遵循无菌操作，修补材料严格消毒灭菌，围术期合理选择抗生素预防感染。(3)术后切口用弹力绷带适当加压包扎可减少皮下积液的发生。少量皮下积液可自行吸收，积液过多时可反复多次穿刺抽吸，切口加压包扎即可痊愈。(4)颅骨材料的固定要牢靠。且必要时修补材料下面要悬吊硬脑膜，预防硬膜外积液等[1]。
笔者认为，对颅骨缺损患者应严格掌握手术适应证与禁忌证，合理选择颅骨修补材料。采用三维钛网或数字化成形的三维钛网修补颅骨缺损技术，由于手术操作简便，手术创伤少，手术时间缩短，术后并发症发生率低，术后恢复期缩短，该技术具有临床应用和推广价值。
【参考文献】
1 何生玲，潘淳，谭德瑜.颅骨修补术治疗颅骨缺损30例临床分析.右江医学,2009，37(1)：82-83.
2 段国升，朱诚.手术学全集：神经外科卷.北京:人民军医出版社，1994：108.
3 郑广顺，徐志纯，郭金陶，等.钛金属网板修补颅骨缺损35例临床分析.局部手术学杂志,2009，18(1)：16-17.