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【关键词】 子宫脱垂;压力性尿失禁;手术治疗
子宫脱垂合并压力性尿失禁，严重影响女性患者的生活质量，经阴式手术治疗，创伤小，恢复快，效果好。本文对我院38例子宫脱垂合并压力性尿失禁患者，实施曼氏手术、尿道折叠术、阴式全子宫切除术、阴道前后壁修补术、部分阴道闭合术、子宫悬吊术，现将临床资料进行回顾性分析，探讨手术治疗的临床效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院2007年1月—2008年10月收治的子宫脱垂合并压力性尿失禁患者38例，其中子宫脱垂Ⅲ度25例，Ⅱ度11例，Ⅰ度2例。年龄最大74岁，最小36岁，55岁以上34例，占89.47%，已绝经者32例，占84.21%。孕次最少3次，最多8次;产次最少1次，最多5次。
1.2 诊断标准 子宫脱垂合并压力性尿失禁诊断标准，参照乐杰主编的第7版《妇产科学》教材[1]。
1.3 方法
1.3.1 麻醉与体位 麻醉均采用持续硬膜外麻醉。体位取膀胱截石位。
1.3.2 手术方式 根据患者的年龄、对生育要求、病变的程度、家庭状况，对子宫切除态度等，采取不同的手术方式，但均同时行尿道折叠术(见表1)。表1 子宫脱垂合并压力性尿失禁手术方式
2 结果
所有手术均顺利完成，无损伤，术中出血少，术后恢复好，无感染发生。
手术效果评价参照张惜阴主编的《实用妇产科学》[2]。术后1年门诊随访，治愈34例，好转3例，复发1例。复发患者为48岁子宫II度脱垂，曼氏手术后8个月发生“膀胱膨出合并压力性尿失禁”，考虑与术后过早参加重体力劳动有关，建议到上级医院治疗。
3 讨论
本病例以预防为主，一旦发生，阴式手术治疗为最佳选择。
3.1 术前准备 术前准备要充分。由于患者年龄偏大，多数已绝经，阴道壁萎缩，脆性大，且阴道壁长期脱垂在外，角化严重，有的已擦伤、溃烂，需用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，如宫颈糜烂严重，则局部上药后手术。同时，每日口服补佳乐1mg，7～10天，也可以每日坐浴后阴道壁涂抹雌三醇软膏。用药前均行宫颈TCT检查。
3.2 手术方式选择 采用个性化的手术方式，以简单、安全、有效为原则，最大限度地改善乃至恢复其支持功能。曼氏手术是一种安全有效而较简易的手术，切除部分延长的子宫颈，紧缩下部的主韧带，并使前后壁修补的瘢痕组织围绕残留的子宫颈，形成一支持阴道的中心，闭合了阴道疝门，能治疗绝大多数Ⅰ度、Ⅱ度、及少数Ⅲ度患者[3]。尿道折叠术重建尿道膀胱后角，缩小尿道内径，增加尿道长度，修补膨出的膀胱及尿道，修复支托膀胱颈及尿道的筋膜，是治疗压力性尿失禁最简单且安全有效的术式。阴式子宫切除+阴道前后壁修补是治疗III度脱垂、宫颈糜烂、年龄偏大、不愿保留子宫的患者。近年来，微创手术的兴起，各级医师阴式手术技术提高，一次性切除后，患者感轻松。子宫悬吊术适用于年龄偏小、月经正常的女性。
3.3 术后要加强护理 阴道内碘伏纱条24～48h取出，保留尿管72h，常规每日碘伏擦洗外阴两次，用抗生素3～5天。
3.4 手术要点 曼氏手术关键是切除宫颈长度要适当，一般不短于2cm。宫颈成形时，通常用Sturndorf缝合法，此缝合不仅关系到重建新宫颈的外观，及术后宫颈外口的功能，还直接关系到宫颈创面的止血。子宫悬吊术时圆韧带必须缝在腹直肌前鞘内壁，且长度要适当。行尿道折叠术一定要清楚膀胱颈所在部位，(可用气囊导尿管帮助检测)，充分剥离阴道前壁黏膜及尿道膀胱区两侧耻骨膀胱宫颈筋膜，用4号丝线在尿道内口两侧的筋膜作3～4针平行褥式缝合，使尿道折叠于中央，以紧缩尿道及抬举尿道膀胱连接部，同时在膀胱颈部平行作“u”字缝合两针，恢复尿道膀胱后角。
3.5 预防 本组复发病例1例，系48岁农村妇女，子宫Ⅱ度脱垂，曼氏手术后8个月发生“膀胱膨出合并压力性尿失禁”，追问病史，术后2个月参加重体力劳动。过去多因在家分娩、产伤、多产等导致子宫脱垂，现在生产一胎也发生此病，可能与产时盆底损伤、长期咳嗽，便秘、从事重体力劳动及体质有关。绝经后妇女卵巢功能衰退，此下降使盆底结构退行性变化也是致病因素。防止多产，科学接生;产后康复锻炼，增强体质;加强盆底功能锻炼：积极治疗咳嗽、便秘等慢性疾病均是治疗子宫脱垂的有效措施。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：341-346.
2 张惜阴.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,2003:771-907.
3 苏应宽.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，1994：232.