老年乳腺癌治疗方式分析

【摘要】  目的 探讨老年乳腺癌治疗方式对生存率的影响及如何提高老年女性乳腺癌的疗效。方法 本组69例60岁以上女性乳腺癌患者，高血压39例，高血压合并糖尿病7例，高血压合并冠心病2例，胆囊炎2例，甲减1例。本组行乳腺癌改良根治61例，单纯乳腺切除术7例，保乳术1例。结果 随访时间为1～6年，1例于行保乳术后2年，腋下复发，再行改良根治。3例在随访13个月至5年，出现肺、肝、骨及脑部位的转移，死亡。5年生存率为95.6%。本组69例老年乳腺癌无一例手术死亡发生。结论 年龄并不是乳腺癌根治术的禁忌，且老年患者从辅助内分泌治疗中获益较多。

【关键词】  老年;乳腺癌;治疗方式

Analysis on treatment of elderly breast cancer

　　WANG Li,GAO Bei-min,SHEN Wei-da,et al. Department of Breast,Shanghai Changning Branch Maternal and Child Health Hospital,Shanghai 200052,China

　　 Objective To investigate the treatment of elderly breast cancer survival rate.To explore ways to improve the efficacy of breast cancer in older women.Methods The group of 69 cases of breast cancer in women over the age of 60,39 cases of high blood pressure,7 cases of diabetes mellitus and hypertension, coronary heart disease in 2 cases,cholecystitis in 2 cases,hypothyroidism in 1 case.The group of 61 cases of breast modified radical mastectomy,simple mastectomy in 7 cases,breast conserving surgery in 1 case.Results Follow up time was 1 ～ 6 years,1 case in the line of breast conserving surgery after two years,but axillary recurred,had modified radical mastectomy.Three cases followed up 13 months to 5 years with the lung,liver,bone and brain metastases,died of this disease.5 year survival rate was 95.6%.The group of 69 cases of senile patients had no death.Conclusion Age is not the taboo of radical mastectomy,and elderly patients benefit from adjuvant endocrine therapy for more.

　　[Key words] elderly; breast cancer; treatment

　　乳腺癌是女性常见肿瘤之一。近几年发病率一直呈上升趋势。随着女性平均寿命的延长，老龄化人群日益扩大，老年乳腺癌患者越来越多。近1/3的乳腺癌发生于年龄超过65岁的老年女性，在多数发达国家这个比例可以超过40%[1]。现将本院2004年1月—2009年12月收治的69例60岁以上女性乳腺癌患者资料进行回顾性分析，讨论老年乳腺癌临床治疗的特点。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本院自2004年1月—2009年12月共收治60岁以上女性乳腺癌患者69例。同期收治的乳腺癌患者324例，占21.3%。年龄60～81岁，平均64.17岁。发病至就诊时间2天～360个月，平均13个月。

　　1.2 原发部位 左乳45例，右乳24例，左右之比1.87∶1。其中乳房外上方26例(37.8%)，乳房外下方8例(11.6%)，乳房内上方11例(15.9%)，乳房内下方5例(7.3%)，乳晕区7例(10.1%)。中上方5例(7.3%)，中下方3例(4.3%)，外侧3(14.3%),内侧1例(1.4%)。

　　1.3 分期 原发灶直径1.0～6.0 cm，平均3.8 cm。Ⅰ期48例(69.6%)，Ⅱ期14例(20.2%)，Ⅲ期5例(7.3%)，Ⅳ期2例(2.9%)。

　　1.4 病理类型与受体检测 浸润性导管癌46例，浸润性小叶癌3例，黏液癌6例，乳头状癌5例，复合性浸润性癌3例，大汗腺癌2例，髓样癌、导管内癌、低分化癌、Pajets病各1例。腋下淋巴结阳性19例(46%)。雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)均为阳性28例，ER阳性+PR阴性19例;PR阳性+ER阴性1例，Her2阳性28例。

　　1.5 治疗方法 全组行乳腺癌改良根治61例，单纯乳腺切除术7例，保乳术1例(2年后腋下出现转移再行改良根治)。37例化疗，9例放化疗，全组有47例患者在术后口服三苯氧胺或AI治疗。术后发生并发症6例，其中皮下积液5例，皮瓣局灶性坏死1例。无一例出现严重并发症及手术死亡。

　　1.6 伴随疾病 术前有伴随疾病的48例，其中合并高血压39例，高血压合并糖尿病7例，高血压合并冠心病2例，胆囊炎2例，甲减1例。

　　2 结果

　　69例患者全部得到随访，随访时间为1～6年，中位时间为3年。1例于术后行保乳术后2年，腋下复发再行改良根治。3例在随访13个月—5年出现向肺、肝、骨及脑部位转移，死亡。5年生存率为95.6%。

　　3 讨论

　　由于老年人常合并其他疾病，本组老年患者69.5%有合并症，主要是心血管疾病。因此，在制订治疗方案前，应仔细评估患者各个器官的功能状态，包括骨髓、心、肝、肾、肺功能的综合评估、术中检测及术后护理。如果患者某一器官的功能异常，则应考虑避免或减少使用对该器官功能影响较大的药物或治疗手段。老年患者如果没有重大的合并疾病，是能够耐受保乳手术或乳腺根治术。手术相关的死亡率低，为0～3%。随着麻醉技术的进步，目前对于健康状况较好的老年女性，乳腺癌手术的死亡率几乎为零[2]。本组69例老年乳腺癌患者无一例手术死亡发生。因此，年龄并不是根治术的禁忌。将拒绝手术与接受手术治疗的患者相比，拒绝手术患者死于乳腺癌风险是接受手术者的2.1倍。因此，对于能够耐受手术的老年患者，还是建议进行乳腺切除手术。手术术式的选择，根据患者肿块情况，可以进行根治术，也可以进行单纯乳房切除术或保乳手术。大量的临床研究已经证实[3]，保乳术与根治术的无病生存和总生存都是相似的。也有研究显示对于年龄>70岁的患者[4]，进行保乳术与根治术相比，生活质量更好。高危的患者，临床怀疑腋窝淋巴结转移的患者，同时应进行腋窝淋巴结清扫;而对于临床检查腋窝淋巴结阴性的，前哨淋巴结活检术是安全的选择，可以大大降低腋清扫带来的不良反应，提高生活质量。影响手术的主要因素是患者存在的其他合并疾病。如果伴有其他脏器系统疾病或症状不能明显改善者，可考虑全乳腺切除术。即使较晚期病例，也可采用本术式。从本组资料显示，对于老年患者尤其是70岁以上的高龄患者，因为生存时间有限，肿瘤恶性程度较低，可考虑缩小手术，全乳腺切除术或降低淋巴结清除度。

　　老年人乳腺癌不同于年轻人的乳腺癌，绝经后老年性乳腺癌雌激素受体阳性率比绝经前患者高。西方国家白种人至少70%～80%的老年乳腺癌是激素反应型的，本组为48.1%，比文献报道略低。因肿瘤生长可能较慢，老年患者从辅助内分泌治疗中获益较多，而绝经前患者则从辅助化疗中获益更多[5]。老年患者手术联合他莫昔芬治疗与单用他莫昔芬治疗相比，能够提高无病生存率;单用他莫昔芬与单用手术比较，局部复发率高。由于局部复发率高，患者还需进行他莫昔芬失败后的后续治疗，导致患者的生活质量下降。老年乳腺癌患者，特别是高龄患者，相当部分因体质较差，难耐受化疗及放疗给机体带来的损害。近年，内分泌治疗在老年乳腺癌的治疗中受到普遍关注，特别是他莫昔芬或AI的应用。有学者提出[6]，他莫昔芬的适应证主要为ER阳性患者，对绝经后患者有效率为35%～60%。随着年龄的增大，雌激素受体表达逐渐增加，本组有68.1%的老年患者采用内分泌治疗，全组5年生存率为95.6%。因此内分泌治疗在老年乳腺癌的综合治疗中有重要作用，毒副作用小，疗效明确，治疗后患者的生活质量提高。

【参考文献】
  　1 Ferlay J，Bray F，Pisani P，et al.cancer incidence，monality and prevalence worldwide.IARC CancerBase No.5 version 2.0.Lyon：IARC Press GLoB0CAN，2004.

　　2 Samain E，SchauvKege F，Marty J，et al.Anesthesia for breast cancer surgery in the elderly.Crit Rev 0ncol Hematol，2003，46：115120.

　　3 Crivellari D，Aapro M，LeoIlard R，et al.Breast cancer in the elderly.J Clin 0ncol， 2007， 25：18821890.

　　4 Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group.Tamoxifen for earIy breast cancer：an oven，iew of the randomized trials.Lancet，1998，351：14511467.

　　5 王涛.老年乳腺癌诊断治疗基本原则和新进展.中华老年多器官疾病杂志，2009，8(2)：6.

　　6 Muss HB.Breast Cmw.er in older women.Sero in Oncol，1996，23.(2)：821.