曲安奈德注射液肌肉注射治疗变应性鼻炎58例

【摘要】  目的 探讨曲安奈德注射液治疗变应性鼻炎的远期疗效及优点。 方法 曲安奈德注射液肌肉注射治疗变应性鼻炎58例。结果 58例经随访1～2年，显效50例(86.2%)，好转8例(13.8%)，无效0例，有效率(包括显效和好转例数)为100%。结论 曲安奈德注射液肌肉注射治疗变应性鼻炎操作简单、精确、安全、疗效可靠。

【关键词】  曲安奈德注射液 ;肌肉注射; 变应性鼻炎

变应性鼻炎是常见的慢性变应性疾病之一，在美国影响到近10%的成人和高达40%的儿童。变应性鼻炎不危及生命，但却能显著降低患者的生活质量，损害其注意力及工作和学习能力等。变应性鼻炎还常与许多共患疾病如鼻窦炎、哮喘和中耳炎等相关。变应性鼻炎控制不良会使这些疾病恶化并明显增加其发病率。因此，有效地治疗变应性鼻炎具有积极的临床意义。

　　我科于2005年3月—2007年4月应用曲安奈德注射液肌肉注射治疗变应性鼻炎58例，疗效显著，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 按2004年变应性鼻炎兰州会议诊断标准[1]，选择常年性具有典型的变应性鼻炎发作期患者共58例，其中男31例，女27例，年龄18～50岁。病程1年5个月～3年6个月，其中伴有支气管哮喘2例。采用本法治疗前，多数患者已多次接受其他抗过敏治疗，效果不佳。

　　1.2 治疗方法 患者取合适体位，为患者进行遮挡，暴露注射部位，侧卧位，上腿伸直，下腿弯曲，俯卧位足尖相对，足跟分开，也可取坐位或仰卧位。 选择注射部位：(1)十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂直平分线，将臂部分为四个象限，其外上象限，避开内角为注射区。(2)连线法：取髂前上嵴和尾骨连线的外上1/3处为注射区。

　　络合碘常规消毒注射部位皮肤，直径>5cm，避开发炎、感染、硬结、瘢痕、皮肤病、大血管和神经等处，用2ml注射器抽取曲安奈德注射液2ml，排尽注射器内空气，一手拇指食指绷紧注射部位皮肤，垂直快速刺入肌肉内进针针梗约2/3长，抽出回血。缓慢推注药液，干棉签按压穿刺处，迅速拔针，按压片刻。

　　一般注射后0.5～2.0h症状逐渐减轻并消失。连续2～3次，每次间隔3～6个月，或者根据患者的自觉症状有复发趋势者继续给予治疗。治疗期间停用其他一切治疗措施。随访1年。

　　2 结果

　　所有患者经一次注射后显效50例(86.2%)，好转8例(13.8%)，无效0例，有效率(包括显效和好转例数)为100.0%。

　　2例伴有哮喘者其哮喘症状也消失。好转的8例患者经第2次注射治疗后全部显效。随诊1年5个月，前7个月均无复发，7个月～1年5个月18例复发，但症状较轻，经再次注射后症状消失。治疗期间及治疗后未发现明显不良反应。

　　3 讨论

　　本科曾采用鼻内镜下鼻腔半导体激光点状烧灼鼻腔黏膜组织等方法治疗常年性变应性鼻炎，取得较好的效果[2]。但远期疗效不佳，故尝试采用曲安奈德肌肉注射治疗变应性鼻炎。

　　曲安奈德为人工合成的含氟长效肾上腺皮质激素药物，具有糖皮质激素的一般作用，其抗炎、抗过敏作用较糖皮质激素更强，还已被证明可减少嗜酸性细胞浸润及其存活，抑制细胞因子白介素-3、4、5和13的表达，也能降低某些炎症化学介质如组胺、类胰蛋白酶和白三烯等的释放，明显减少炎症细胞对鼻黏膜的浸润等。曲安奈德注射液进入体内1～2天后发挥最大效应，作用可持续2～3周。曲安奈德的抗炎作用强而持久，机制可能是短时间内大剂量给药，降低了血管的通透性，减弱了腺体对胆碱能刺激的反应，并通过干预花生四烯酸的代谢，减少炎性介质的产生和释放，抑制了细胞因子的产生，抑制了嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞向鼻黏膜的趋化和移行，故能较长时间地缓解症状，改善患者的生活质量。需注意的是原发性高血压和糖尿病患者不宜使用本法。

【参考文献】
  　1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004兰州).中华耳鼻咽喉科杂志,2005，40(3)：166-167.

　　2 李鹃，沈建中，龚静蓉.鼻内镜下半导体激光治疗常年性变应性鼻炎.中国眼耳鼻喉科杂志,2005，5(4)：251-251.