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【摘要】 目的 探讨有效治疗及适时终止妊娠对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)围生结局的影响。方法 对本院2002—2009年中34例ICP病人资料进行回顾性分析。结果 妊娠36周终止妊娠5例，妊娠37周以上终止妊娠29例;剖宫产率100%;其中3例新生儿Apgar评分，1min<7分，无围产儿死亡。结论 有效的孕期治疗及提前适时终止妊娠对降低ICP患儿死亡率具有重要的临床意义。
【关键词】 妊娠期肝内胆汁淤积症;妊娠结局;胎儿宫内窘迫
Analysis on mode of delivery and treatment of intrahepatic cholestasis in pregnancy
WEN Li,LU Xiao-juan,MA Lan. Department of Obstetrics and Gynecology, 323 Hospital of PLA,Xi'an 710054,China
Objective To explore the effective treatment and timely termination of pregnancy on the intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) of perinatal outcome.Retrospectively reviewed 34 cases in 2002—2009, ICP patients were retrospectively analyzed.Results 36 weeks of pregnancy termination of pregnancy were in 5 cases, more than 37 weeks of pregnancy termination were in 29 cases; cesarean section rate was 100%; of which 3 cases of neonatal Apgar score was 1 min<7 points, without perinatal deaths.Conclusion The effective treatment and early pregnancy termination in reducing ICP timely mortality in children has important clinical significance.
[Key words] intrahepatic cholestasis in pregnancy; pregnancy outcome; fetal distress
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahetic cholestasis of pregnancy，ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，主要危害胎儿，使围产儿发病率和死亡率提高。本院采取专人定期产前检查，给予有效地缓解瘙痒症状、恢复肝功能、降低胆汁酸水平的治疗，34周后每周做NST实验及生物物理评分;B超羊水监测及早发现胎儿宫内缺氧，适时终止妊娠。有效地避免了胎死宫内的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月—2009年1月在本院住院分娩的孕妇总数为4636例;其中ICP患者34例为研究组，余4602例同期分娩者为对照组。
1.2 诊断方法 ICP的诊断依据《妇产科学》[1]的标准：(1)妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，或伴有黄疸。(2)血清总胆汁酸水平升高(>20μmol/L)，或伴有转氨酶升高。(3)症状和实验室异常在分娩后很快消失。
1.3 结果判定 (1)胎儿监测：定期NST;(2)B超检查羊水情况;(3)肝功能检查;(4)胎儿宫内窘迫发生;(5)适时终止妊娠：妊娠37周以上及时终止妊娠。<37周有严重的瘙痒、胆酸增高、肝功能改变、胎儿宫内缺氧及时终止妊娠。选择性剖宫产分娩。
1.4 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 胎儿宫内窘迫 NST检查：妊娠36周无反应型 15例，10例经治疗好转，37周后终止妊娠。B超检查羊水减少，36周前发生9例，37周后10例。合并转氨酶升高20例，治疗后明显好转。经治疗无胆汁酸持续升高或下降不明显。2例合并宫内生长受限。
2.2 妊娠结局 ICP组早产率14.6%(5/34)，对照组早产率0.4% (18/4602),两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。ICP组剖宫产率100.0%(34/34)，对照组剖宫产率45% (2071/4602)。ICP组及对照组均无死胎及死产发生;3例新生儿Apgar评分，1min<7分，无围产儿死亡。20例术中发现胎粪污染。本研究未发现围产儿死亡，围产儿死亡率低于近年较大样本文献累计的ICP围产儿死亡率。见表1。表1 ICP组与对照组结果判定
3 讨论
ICP患者的胎儿宫内窘迫发生率可高达20%～40%，胎儿死亡率可达到0.4%～4.1%[2]。研究表明34周后定期监测NST，B超检查羊水深度，早期发现ICP患者胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，能有效地避免胎死宫内的发生。
产前检查由首诊医生负责，能及时发现病人病情变化，及时改善胎儿宫内环境，早期治疗可减少早产、低体重儿、胎儿宫内生长受限的发生。研究证明剖宫产分娩是ICP患者的首选分娩方式。本研究未发现围产儿死亡，围产儿死亡率低于近年较大样本国际文献累计的ICP围产儿死亡率[3]。总之，采用专人随诊、定期NST监测、B超检查羊水深度、早期治疗、早期发现胎儿宫内窘迫;适时剖宫产分娩对降低ICP患者围产儿死亡率具有重要的临床意义。
【参考文献】
1 曹泽义.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：501-507.
2 Pusl T，Beuers U.Intrahepatic cholestasis of pregnancy.Orphanet J Rare Dis，2007，29(2)：26.
3 Williamson C，Henms LM，Coulis DG，et al.Clinical outcome in a series of cases of obstetric cholestasis identified via a patiant support group.BJOG，2004，111(7)：676-681.