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【关键词】 聚丙烯酰胺水凝胶;移位;腔隙
聚丙烯酰胺水凝胶(奥美定，以下称奥美定)经注射后形成腔隙一般不规则，形成规则较大腔隙少见，特别向锁骨方向发展者更为罕见，本院收治1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，33岁，2004年曾因乳房偏小，在某美容院采用注射式隆胸手术，注射材料为奥美定，注射开口部位在胸大肌外缘，乳头11点位置。2008年，生育一女，并母乳喂养。乳房外形及周边无任何改变，无任何不适感。2009年7月停止哺乳，并发现左侧乳房下异物感，并向外上侧移位，习惯性用右手向右上方推动。左侧乳房上缘，胸大肌前位置逐渐增高，去医院就诊，检查结果如下：
(其他医院)彩超示：左锁骨上区囊性包块。右侧无异常。
(其他医院)CT示：右肺下叶背段球形病灶。左侧无异常。
2009年11月16日来本院就诊，查体：两侧乳房偏小，略下垂，两乳头、乳晕均正常，右侧乳房外形基本正常。左侧外形比右侧偏小，与乳房上缘，沿胸大肌位置有一包块，直径为7cm，高度为1.5cm，按压后稍变小。双乳房及乳房周围未见破溃及结节病灶(详见图1)。经患者同意及全面查体后，在全麻下行奥美定取出术，首先在右侧乳头7点处，乳房外缘开10mm切口，插入面部吸脂针，负压状态下探测奥美定囊腔，抽出小米粥样黄色黏稠液体，内含脂肪及奥美定颗粒，注入0.9% NS 1000ml，2%利多卡因15ml, 配置的冲洗液，冲洗液体颜色逐渐变浅，直至颜色消失。冲洗完毕后，消毒，放置引流，缝合。后再左侧与乳头11点处切开2cm 切口，插入面部吸脂针，负压状态下探测奥美定囊腔，同样抽出小米粥样黏稠液体，用手指探测腔隙，上缘至左锁骨中线锁骨处(详见图2)，下缘至乳头，外侧近腋中线位置，深层至胸大肌上缘，配置0.9% NS 2000ml，2%利多卡因30ml, 进行冲洗，直至冲洗液颜色消失，消毒后，放置引流，缝合。
2 讨论
聚丙烯酰胺水凝胶，是一种无色透明类似果冻状的液态物质。曾经国家食品药品监督管理局审批，在我国医疗整形美容界，被作为长期植入人体的软组织填充材料，广泛用于注射隆胸、丰颞(太阳穴部位)、隆颊、隆臀等美容术。聚丙烯酰胺水凝胶是一种化学合成物，合成它的单体有剧毒，而化合物无毒性，但注入人体后，可能会分解，产生剧毒。由于能在人体内分解成剧毒单体分子，毒害神经系统，损伤肾脏，对生命循环系统造成伤害，世界卫生组织已将这种物质列为可疑致癌物之一。因此，奥美定的及时取出，逐渐被注射过患者重视。
一段时间，注射奥美定非常普遍，因此，现在注射奥美定而引起来的相关病例已经越来越多，随后大家关心的就是奥美定的取出，关于水凝胶是否可以相对完全取出，现在已经不只是医学界关注的话题，已经被提升为整个社会关注的焦点。“奥美定”取出术，大部分医生都采取抽吸式方法。由于各类注射方法及层次的混乱，即使单腔注射(临床上统一为在乳腺后间隙的单腔注射)，腔内也可能有很多纤维隔，在盲视下抽吸，“奥美定”取出不可能将所有凝胶抽吸出来。尤其是非单腔注射者，大多有肉芽肿形成，水凝胶被肉芽肿包裹为蜂房样结构，抽吸干净，基本不可能，一般在盲视下抽吸，因为已经形成很多结节，不可能每一个结节都能抽吸。
由于水凝胶进入组织后不会跟组织完全渗透，只是在局部被人体形成的包膜包裹，所以即使是肉芽肿，也是里面包裹为一个个的水凝胶小结。基于这一临床病理现象，加上水凝胶的亲水性特质，经水冲洗，就容易与水一起被吸出。一般奥美定形成的腔隙多往乳房下及腋中线，但此例患者形成腔隙不规则，而且很大，往锁骨方向发展，应