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【关键词】 胎心监护;胎心率基线; 胎儿窘迫
胎心监护是近年来普及监护胎儿的主要方法之一，能不断地观察胎心率基线变化，辨别胎心率与宫缩胎动的关系，随时发现脐带受压，能及早发现胎儿缺氧，评估胎儿安危，提高人口素质，达到优生要求。笔者随机对450例待产孕妇的胎儿心率进行了监护，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 监护组450例，为2000—2008年在本院分娩的产妇， 年龄21～39岁，平均26.5 岁; 孕周36～42周，平均(39±3)周 ，初产妇 350例， 经产妇100例，正常妊娠380例，高危妊娠 70 例。对照组450 例，为1995—1999年在本院分娩的产妇，年龄21～41岁，平均25岁; 孕周36+3～42周。平均(39±5)周 ，初产妇 365例， 经产妇90例，正常妊娠386例，高危妊娠64例。 两组年龄、孕周、产妇情况及妊娠情况比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 电子监护仪;额头听诊器或多普勒听诊器。
1.2.1 无刺激试验(NST) 监护前排空膀胱，避免空腹，测体温和血压，侧卧位或半侧卧位， 将探头放于胎心音最响亮部，用腹带绑腹部，一般自32W开始，高危孕妇必要时提前到28W，监护时间为20min/次，如监护20min无胎动及胎动加速，应给予轻度有效刺激(四部触诊，推动肢体，转换体位)，再监护20min以上，必要时监护40min。
诊断标准 [1] ：反应型，胎心率基线及变异正常，20min内至少有3次胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间15s，表示胎儿反应良好。无反应型，至少监护40min以上才能判断，胎心率 120～160bpm，系变异振幅<6bpm，未出现胎动及胎心加速。混合型，临床上常20min内只有1次加速，对混合型应重复试验。
1.2.2 缩宫素试验(OCT)和宫缩试验(CST) 确定无头盆不称，双胎，二次手术等禁忌。先调好滴速后加缩宫素，将缩宫素2.5U+5%GS 500ml静滴，初始8滴/min，缓慢增加有效宫缩，< 40滴/min，如无严重减速，从调到宫缩计时到试验结束，至少监护40min以上，需监护至宫缩消失。
诊断标准[2]： 阴性，胎心率基线及变异正常，40min无晚期减速、变异减速，一般也无早期减速。胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡危险。阳性，连续3次以上宫缩均发生晚期减速及变异减速，或频发晚期减速，或重度变异减速达15min以上 ，提示胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫。要结合B超脐血流S/D值进一步检查，排除假阳性。可疑，散发晚期减速或重度变异减速或多发早期减速或轻度变异减速，应进一步检查。
1.2.3 额头听诊或多普勒听诊 通常将胎心率>160次/min或<120次/min，或胎心不规律等，持续1min以上为异常。
2 结果
监护组53例( 11.8 %)孕妇在孕晚期胎心率基线偏高或偏低，结合B超脐血流S/D值， 羊水量测量，吸氧2天后监护基线恢复正常，考虑脐带一过性受压引起。有90例(20%)分娩过程中出现变异减速，晚期减速，重度心动过速，重度变异减速，心动过缓或振幅>26bpm或<6bpm等，经改善缺氧后行剖宫产术，大多也与脐带有关。对照组11例(2.44%)孕妇在孕晚期发现胎心率异常，45例(10%)在分娩过程 中发现胎心率不规律或过缓或过速。两组比较监护组更能及时发现胎儿宫内缺氧情况，了解胎儿宫内状态，对胎儿窘迫作出诊断。
监护组78例(17.3 %)因妊娠并发症，胎位异常，产程异常，头盆不称，胎盘早剥，羊水偏少，巨大儿，个人要求等行剖宫产术。其余282例(62.7%)经阴分娩;监护组有4例(0.89%)轻度窒息，1例畸形(肛门闭锁)，无重度窒息者;对照组出现轻度窒息24例(5.3 3%)，重度窒息5例(1.11%)，1例死亡，留有后遗症1例(脑瘫);两组窒息情况比较，差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
妊娠末期孕妇对氧需求量增加，未临产时处于缺氧的应激状态，可通过低氧耗以及心血管的调节，胎心率无明显改变，故临产前难以发现胎儿缺氧情况，临产时子宫收缩可降低子宫胎盘循环血量，影响母儿间血气交换，每一次宫缩，胎儿要接受缺氧考验。长期以来医生多依靠传统的听诊和自数胎动来了解宫内胎儿的情况，对监护胎儿安危取得了一定的效果，但孕产期是复杂多变的，特别在分娩过程中胎儿要耐受宫缩加强的考验，而在宫缩时听诊是听不到胎心的，因而易出现漏听、误听，而且无法发现胎儿缺氧等早期的微小变化情况，等听诊能发现的胎心率变化时，胎儿已经受损，有时已失去抢救胎儿最佳时期，导致新生儿窒息率和死亡率增高。本研究的结果显示，监护组能及时发现胎儿宫内缺氧，积极处理能降低新生儿窒息率和死亡率;对照组无法发现胎儿缺氧等早期的微小变化，错过治疗最佳时机，增加了新生儿窒息率、死亡率及后遗症。表明胎心监护在产科的应用占有重要的地位，不可缺少。
应用胎心监护可了解宫内胎儿状态，及时发现胎儿缺氧情况，对胎儿窘迫作出诊断。当胎儿出现下列情形之一[3]：重度变异减速，重度晚期减速，重度心动过缓，延长减速，胎心率基线变异消失等，即可诊断胎儿宫内窘迫，及时进行积极有效的处理，可避免新生儿窒息、损伤，降低围生儿死亡率。
总之，胎心监护对产科规范化、现代化管理，提高产科质量有重要意义。通过胎心监护可以动态观察、综合分析胎心情况，及时发现胎儿宫内缺氧，降低新生儿窒息的发生，是孕晚期、产时不可缺少的检测方法。
【参考文献】
1 乐杰，谢幸， 丰有吉.妇产科学， 第6版 .北京： 人民卫生出版社，2004：55-58.
2 程志厚，蒋潼凤. 胎心率及监护. 北京：人民卫生出版社, 2002：101-107.
3 张东红. 常用胎儿监护方法分析. 临床研究， 2009， 47(11):88-89.