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【摘要】 目的 探讨宫颈环形电切术(LEEP)在诊治不同级别宫颈上皮内瘤变(CIN)的效果。方法 对妇科检查、细胞学、阴道镜活检初步诊断为各期CIN疾病80例,采用环形电刀行宫颈环切术或宫颈椎切术。观察手术时间、术中出血量、手术前后组织病理诊断结果变化 ,评价LEEP诊断情况及治疗效果。结果 LEEP平均手术时间6.1min,术中平均出血量7.6ml,术前电子阴道镜下活检结果与LEEP术后病理结果诊断一致率为90.0%(72/80),LEEP术后病理结果级别升高8例(10.0%)。结论 LEEP手术对于宫颈病变具有较电子阴道镜下宫颈多点活检更高的宫颈浸润癌检出率,LEEP是一种诊断、治疗CIN的非常理想的手段。
【关键词】 宫颈上皮内瘤变; 宫颈环形电切术
宫颈环形电切术(Loop electrosurgical excision procedure，LEEP)由于手术方便、时间短，无需住院，广泛用于治疗宫颈病变，尤其是宫颈上皮内瘤样变(CIN)[1]。2007年10月—2008年10月本院妇科应用LEEP手术治疗CIN80例取得满意疗效。短期疗效满意，且在治疗过程中能及早、明确的发现宫颈癌。现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年10月—2008年10月在本院妇科门诊检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为 CINⅠ级42例、CINⅡ级30例，CINⅢ级7例，宫颈癌Ⅰa期(无宫旁浸润)1例。均采用LEEP手术治疗，标本均送病理学检查，由有经验的病理医师阅片。患者年龄24～76岁，平均37岁，全部均有妊娠分娩史。
1.2 手术指征 (1)活检病理学诊断为CINⅡ级或以上者;(2)CINⅠ级不能定时随访者;(3)宫颈癌Ⅰa期因年老并有严重手术禁忌证。
1.3 器材 妇科专用的高频电波刀及配套的环形电极、滚球电极等(深圳金科威实业有限公司)。电切功率30～40W，电凝功率40～60W。
1.4 手术方法 患者均采用静脉麻醉，取截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后碘液标志移行区范围，CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级锥切范围超出病变组织0.3～0.5cm，深度达1.5～2.0cm。宫颈癌Ⅰa期(无宫旁浸润)手术范围可根据情况适当扩大。切除物全部送病理检查。
1.5 术后指导及并发症 术后对患者的指导包括忌性交、阴道灌洗2个月，术后阴道分泌物增多可达2～6周。可能出现的并发症为阴道出血、感染及宫颈口狭窄梗阻。术后常规口服抗生素、止血中成药(独一味胶囊、龙血碣含片)治疗1周。
1.6 术后随访 术后1个月必须复查1次，记录创面修复、阴道流血及分泌物情况。第2个月复查子宫修复情况。3个月后1年内每3个月复查1次。每次复查均做细胞学及阴道镜检查。
2 结果
2.1 手术情况 80例手术过程顺利，手术时间3～15min，平均6.1 min，平均出血量7.6ml。
2.2 术后病检 LEEP术后级别等于或低于术前活检者属病理相符，高于术前活检者为病理不相符。(1)术前活检诊断CINⅠ级42例，术后病理：诊断为CINⅡ级3例; (2)术前活检诊断CINⅡ级30例，其中术后病理诊断慢性宫颈炎2例，诊断为CINⅢ级2例;(3)术前活检诊断CINⅢ级7例，术后病理诊断为宫颈镜下早期浸润癌3例。3例均生育，故行全子宫切除术。(4)术前活检诊断为宫颈癌Ⅰa(无宫旁浸润)，术后病理诊断与术前一致。
2.3 术后情况及预防 (1)术后1个月随访，观察宫颈痂膜脱落情况，阴道分泌物、出血情况，术后3个月复查记录创面修复情况。患者术后3个月全部复查宫颈脱落细胞学或阴道镜活检，以后每6个月复查1次，如有异常，再行2次LEEP术;(2)3例CINⅢ级术后病理诊断为宫颈镜下早期浸润癌，行全子宫切除术。(3)1例术前活检诊断为宫颈癌Ⅰa(无宫旁浸润)，术后病理诊断与术前一致。术后行放射治疗。(4) 无一例发生宫颈管粘连，无一例继发感染。3例 CINⅡ级术后复发，均行第2次手术后治愈。(5)至2010年4月均无复发。
3 讨论
LEEP由法国学者Carfier 1981年首创，是一种新型的切除大块组织的电疗法，其切除病变的范围大，能够达到一定的深度，并且用低功率电圈切除，整块转化区的组织不被破坏，可做详细的病理组织检查[2]。LEEP的特点：手术时间短，出血少，感染及并发症少，治愈率高。术后3～6个月复查宫颈外形恢复自然状态、光滑无瘢痕、成功率高，无需住院故易被患者接受[3]。研究表明LEEP是治疗CINⅠ级、CINⅡ级最有效的方法。比较传统的物理治疗激光、冷冻、微波等，其机制为破坏糜烂面单层柱状上皮，使其坏死脱落，为新生复层鳞状上皮覆盖，从而达到治疗的目的，缺点是无病理报告结果，宫颈癌的漏诊率高[4]。
对于育龄妇女，LEEP治疗能否影响生育是一个值得关注的问题，原位癌病人要求生育的问题。关于CINⅢ级的治疗，研究表明治疗是有效的，对于有随访条件的病人及有生育要求的病人，可优先考虑LEEP治疗，根据术后病理结果选择是否手术治疗。钱德英等[5]分析27例行宫颈环形切术患者的生育情况，认为LEEP对妊娠无影响。赵丽芬等[6]报道 4例CINⅢ级及原位癌行锥切而保留了生育功能。因此LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病，保留生育功能，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是癌前病变、宫颈癌的早期诊断方面具有临床使用价值。
对于年龄较大不能行手术治疗的宫颈癌Ⅰa期(无宫旁浸润)的病人，可先行LEEP手术，再行放疗，可能会有一个更好的预后。虽然只有1例病人，但对于经济条件差，年纪大，没有手术机会的宫颈癌Ⅰa期的病人，是一个争取治疗时间的机会。
LEEP虽是治疗宫颈上皮内瘤样变的较好方法，但有宫颈狭窄、宫颈口息肉等问题也应引起重视。可能与手术切除范围及切除深度的选择是否恰当有关[6]。本组病例中尚未发现宫颈管狭窄及宫颈口息肉，可能与病例少及随访时间短有关。此法具有诊断及治疗双重功能，不需住院，大大减少了治疗费用，易为患者接受，是目前治疗宫颈病变较理想的方法，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 卢晓声. 宫颈环形电切术对妊娠影响的研究进展. 中国实用妇科与产科杂志, 2007, 23(3):227- 229.
2 钱德英，黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8)：473-475.
3 Hillemanns P，Kimming R,Dannercker C,et al. LEEP versus cold knife conization for treatment of cervical intraepithelial neoplasias.Zentral Gynakol,2000,122(1):35.
4 Van-Niekerk WA,Dunton CJ.Colposcopy,cervicography,speculoscopy and endoscopy. International Academy of Cytology Task Forcesummay. Diagnostic cyology towards the 21st century：ANI intemationl expert conference and tutorial. Atcta Cytol,1998,42(1-2):33.
5 钱德英, 曾任海, 洪淡华, 等. 自宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环状切除术对妊娠结局的影响. 中华妇产科杂志, 2004, 39 (4) : 326-328.
6 赵丽芬，朱晓华，武晓敏.宫颈环形电刀切除治疗212例宫颈上皮内瘤变价值探讨.实用妇产科杂志，2006，22(8)：481.