微创钻孔引流治疗高血压脑出血

【摘要】  目的 探讨微创治疗高血压的效果。方法 根据CT定位，选择无血管及无功能区定位，尽可能在血肿最大层面钻孔，迅速引流。结果 40例中26例生活能部分自理，5例死亡，4例放弃治疗，2例开颅血肿清除，并去骨瓣减压 ，3例植物生存。结论 早期或超早期行钻孔引流治疗高血压脑出血，在基层医院(无立体定向设备)进行，损伤小，及早引流，解除压迫，简便有效，费用低，并发症少，有效防止脑疝形成。

【关键词】  高血压脑出血; 微创

　　高血压脑出血是一种急重症，已成为危害北方人三大致死疾病之一，它以发病率高，死亡率高，致残率高为特点，严重危害人类的健康。多年来人们从传统内科保守治疗发展到今天的手术治疗，尤其是微创治疗越来越受到人们的青睐。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组共40例，男31例，女9例，年龄49～71岁，平均60岁。基底节区脑出血36例，丘脑出血2例，颞枕叶出血2例，血肿量在25～80ml，其中1例钻孔中出血形成脑疝而开颅清除血肿，术后植物生存。大部分有明确高血压病史，在7h内(超早期)完成手术11例，24h(早期)内完成手术19例，5天内手术1例。我地区属农村偏远落后地区，超早期来院的少数，大部分能在1天之内来到医院。

　　1.2 方法 与CT室沟通，凡涉及具备手术指征的病人，首先在CT上画出两外耳孔连线，为标志线，算出血肿的层面，直径及量，距头皮的深度，选择血肿最大层面，避开重要的功能区、外侧裂、窦、中央沟、及脑膜中动脉，定位后，局麻，用颅锥直接钻孔，待穿透内板时扩大一下骨窗，使能顺利进针为止，然后用带有刻度的脑穿针垂直刺入，往往有明显的落空感，拔除针芯，可见到暗红色血液流出，固定好穿刺针，用5ml注射器回抽，如果有困难，换用碎吸针回抽，达50%～70%后，置管引流，头皮处固定，6～12h开始血肿腔注射尿激酶，一般3～5万U+生理盐水2～5ml，夹闭4h开放，每次注药前回抽，防止血块堵塞，动态CT观察残血量及引流管位置，细心观察引流液的颜色和量，注药时的阻力进行判断，一般2～5次可引流干净，这时再复查CT 90%血肿消失，或不超过10ml，占位效应消退，中线复位，虽然有少量积气，但颅内高压得到改善，病人很快清醒，家属满意。术后血压控制在160～180/105mmHg以下，避免忽高忽低，可以给予硝普钠静点，舌下含服倍他乐克等，早期进行雾化吸入，静脉注射沐舒坦，对防止呼吸道感染有效。另外，通过近几年的观察，及早使用神经节苷酯者远期恢复效果好，对生活自理有很大帮助。

　　2 结果

　　26例生活能部分自理，5例死亡，4例放弃治疗，2例开颅血肿清除，并去骨瓣减压，3例植物生存，7天内均能拔管，无再出血及颅内感染现象。

　　3 讨论

　　对于已形成脑疝的脑出血，应常规开颅血肿清除去骨瓣减压术，开颅创伤大，费用高，对病人手术麻醉耐受力要求高。采用微创钻孔引流技术，在引流血肿同时主要引流血肿周围组织液，减轻了脑水肿及压迫作用;在强化局麻下进行，操作简便，创伤小，对病人耐受力要求不高，费用低，及时解除占位效应，不需要复杂准备过程，恢复快，家属容易接受。同时为开颅创造了手术时机，缩短了住院日，有利于基层医院推广。

　　Chshing指出：“脑出血后继发脑水肿所致损害比出血本身还严重”[1]，强调了防止或减轻脑水肿的重要性。高血压脑出血20～30min出血停止并形成血肿，6～7h血肿周围出现水肿，脑组织变性，不可逆转[2]。所以，早期手术对降低死亡率很关键，再出血与术后高血压未控制有关，手术目的不是止血，而是清除血肿。

【参考文献】
  　1 景文记.手术治疗高血压脑出血67例死因分析.中华神经外科杂志，2003，19：184.

　　2 张连群.CT导向下穿刺引流尿激酶注入治疗高血压脑出血.中国微侵袭神经外科杂志，2002，7：56.