五里桥社区膝骨关节炎的流行病学调查

【摘要】  目的 探讨膝骨关节炎(OA)的相关危险因素，以提高膝OA的预防水平。方法 对五里桥社区1972名居住10年以上的35～55岁居民进行调查。采用Logistic回归分析，观察性别、年龄、体重指数、腰围、工龄、受教育程度、吸烟、宗教信仰等因素对膝OA的影响。结果 五里桥社区居民膝痛和膝OA患病率分别为14.6%和9.6%，女性患病率显著高于男性(19.6%，8.9%和13.3%，5.5%)，且有随年龄增加而升高的趋势。膝OA患病率在女性40岁以后、男性45岁以后升高更为显著。膝OA组体重指数显著大于非膝OA组。多因素Loigstic回归分析结果显示：年龄、性别、体重指数为膝OA的危险因素。结论 年龄(女性>40岁，男性>45岁)，女性和超重(体重指数≥24)可能是膝OA的相关危险因素，中年人(尤其是女性)即应开始预防膝OA，控制体重、防止肥胖对预防膝OA有重要意义。

【关键词】  骨关节炎;膝;流行病学;危险因素

　A cross-sectional population survey of knee ostarthritis in Wuliqiao community

　　YING Hui.Dongnan Hospital of Luwan,Shanghai 200333,China

　　 Objecitve Ostarthritis (OA) of the knee was found to be one of the commonest rheumatic disorders for prevention of knee OA. The risk factors of this condition should fisrt be identified. Methods A population sample of 1972 adults aged 35～55 years was surveyed in Wuliqiao community. The positive respondents were examed simultaneously by rheumatologists. Variable such as sex, age, body mass index(BMI)，waist circumfeernce, education level and smoking,et al，were included in binary logistic regression model for further analysis. Resluts Prevalence rate of knee pain and knee OA was 14.6% and 9.6% respecitvely. Both of the sepervalence was significantly higher in women than that in men(19.6% vs. 8.9%and 13.3% vs. 5.5%)，and with atendency of being increased with age. The prevalence rate of knee OA was incresaed more obviously in people after 40 years old in women and after 45 years old in men. BMI in knee OA group was significantly higher than that in non-knee OA group. Binary logisitc regression revealed that age，sex，and BMI were significantly associated with knee OA.Whereas there were no significant association between the other factors such as waist circumference，time length of occupation service, education level, smoking, as well as religious belief and knee OA. Conclusions Geography, aging(aged>40 years in woman and >45 years in man, respectively)，female，and overweight(BMI≥24) might be the associated risk factors of knee OA. Prevention of knee OA should be initiated before the middle-aged, especially in female. Controling body weight and avoiding obesity are important in preventing knee OA.

　　[Key words] osteoarthritis; knee;epidemiology;risk factors

　　骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，膝关节是中国人最常受累的外周关节[1]。目前临床上对该病的治疗除对症、缓解症状及行人工关节置换外，尚缺乏有效的方法。随着中国人群老龄化进程的加快，膝OA将越来越明显地影响着中老年人的生活质量。此外，对患者本人、家庭及社会都有可能造成沉重的经济负担[2]。因此，探讨本社区中老年居民膝骨关节炎的发病趋势、流行病学特征，X线与临床症状的相关性，以及体重与膝骨关节炎的相关性，为临床治疗和社区预防提供有力的依据。2008年10—12月，在卢湾区五里桥社区进行了调查，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象 卢湾区五里桥社区，居住10年以上的35～55岁居民1972名。排除标准：有糖尿病、慢性肾病、类风湿性关节炎病史、长期使用药物者、有严重双膝创伤病史或下肢先天性畸形者。

　　1.2 调查队伍 由五里桥社区服务中心的社区服务团队组成，主要由：团队长，副团队长、成员组成一个团队、总共由4个团队组成。由本文第一作者牵头。调查前举办学习班进行统一培训。

　　1.3 调查方法 正式调查前由社区工作人员将相关通知分发给被调查人群。调查结合APLA COPCORD《膝OA危险因素调查表》(草案)制定调查表，调查内容包括：(1)人口学资料：姓名、性别、年龄、体质量、身高等。(2)病程、病变部位。(3)膝关节局部症状：疼痛、肿胀、晨僵等。(4)专科检查：压痛部位、浮髌试验等。(5)社会学资料：经济状况、饮食习惯、住房条件等。有症状者由风湿科医生即时进行体检。可疑膝OA者1周内拍双膝关节非负重正侧位X线片。X线片由2名放射科医生在不了解病情的情况下分别读片，最后由3名风湿科医生根据检查结果做出诊断。腰围按WHO推荐的方法测量。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2计算。

　　1.4 诊断标准 采用美国风湿病学会1995年制定的诊断标准[3] (1)近1个月大多数时间有膝痛;(2)有骨摩擦音或关节活动响声;(3)晨僵≤30min;(4)年龄>40岁;(5)有膝关节骨性膨大。临床标准：最少存在(1)+(2)+(3)+(4)，或(1)+(2)+(3)+(5)，或(1)+(5)条者可诊断膝关节OA。临床加放射学标准：(1)近1个月大多数时间有膝痛;(2)X线关节边缘有骨赘形成;(3)OA性滑液(透明、黏性、WBC<2000/ml);(4)晨僵≤30min;(5)年龄≥40岁;(6)有膝关节骨性膨大。最少存在(1)+(2)，或(3)+(5)+(6)，或(1)+(4)+(5)+(6)条者可诊断膝关节OA。超重和肥胖按中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组[4]对我国成人的分类标准，BMI≥24为超重;BMI≥28为肥胖;腰围男性>85cm，女性>80cm为腹部脂肪蓄积。以2000年全国人口普查上海市人口作为标准组对粗患病率进行标准化。

　　OA程度判定依据Kellgem等标准分为5度：0级为正常;I级为可疑骨赘;II度为明确骨赘和(或)关节间隙可疑狭窄;Ⅲ级为中度骨赘和关节间隙明确狭窄;Ⅳ级为重度骨赘、关节间隙明显狭窄和(或)关节面硬化。

　　1.6 统计学处理 全部资料输入计算机后以SPSS for Windows 15.0进行统计学处理，两样本均数的比较采用t检验，多个样本均数的比较采用F检验;率的比较采用χ2检验;采用两因素Logistic回归对性别、年龄、BMI、腰围、受教育程度及吸烟等变量进行分析。

　　2 结果

　　2.1 膝痛患病率 1972名被调查者中，女性1030名，男性942名。有膝酸痛、不适现在症状和(或)过去史者294名，其中男88名、女206名。校正后膝痛患病率为14.6%，女性19.6%，男性8.9%，女性显著高于男性(χ2=41.918，P=0.000，OR=2.418，95%CI 1.868～3.131)，且有随年龄增加而升高的趋势。

　　2.2 膝X线检查 294名有膝关节症状者，经体检225名疑似膝OA。双膝X线片检查结果，0级13名(5.8%)，Ⅰ级12名(5.3%)，Ⅱ级190名(84.4%)，Ⅲ级10名(4.4%)，未见Ⅳ级者。

　　2.3 膝OA患病率 1972人中确诊膝OA195例，校正后患病率为9.6%，女性显著高于男性(13.3%比5.5%，χ2=17.630，P=0.000，OR：2.578，95%CI 1.925～3.454)。患病率有随年龄增加而升高的趋势，在女性40岁以后(χ2=12.843，P=0.000，OR=4.826，95%CI2.097～11.107)、男性45岁以后(χ2=10.731，P=0.001，OR=3.164，95%CI 1.708～5.862)升高更为显著(表1)。

　　2.4 BMI 膝OA组BMI为25.4±3.1，显著高于非膝OA组23.2±3.4(t=6.275，P=0.000)，膝OA患病率随体质量指数增高而显著升高 (表2)，男性随着体重指数增高，膝OA患病率也增高(χ2=72.487，P=0.000)，同样女性膝OA患病率随体质量指数增高而显著升高(χ2=80.453，P=0.000)。 表1 各年龄组膝OA的患病率　表2 体质量指数对膝骨关节炎患病率的影响

　　2.5 其他因素 膝OA组平均腰围(85.2±6.4)cm，>非膝OA组(84.0±9.1)cm(t=2.532，P=0.038)。膝OA组工龄(24.2±7.3)年显著长于非膝OA组(22.3±5.9)年(t=3.219，P=0.000)。膝OA组受教育水平显著低于非OA组(χ2=31.639，P=0.000)，以初中以上差异更为显著(χ2=18.390，P=0.000，OR=1.842，95%CI 1.383～2.453)。膝OA组吸烟率显著高于无膝OA组(χ2 =4.714，P=0.023，OR=0.606，95%CI 0.83～0.958)。　两组在职业分布、上班使用主要交通工具、工作环境、主要工作姿势、宗教信仰等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

　　2.6 回归分析结果 采用Logistic回归分析性别年龄、BMI、腰围、工龄、受教育程度、吸烟等因素对膝OA的影响，结果显示：BMI、年龄、性别为膝OA的危险因素，其中以BMI危险度最高，其次为年龄和性别，见表3。表3 年龄、性别、体重指数与膝OA的关系

　　3 讨论

　　膝关节是骨关节炎的好发部位，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。膝关节骨关节炎分为原发性和继发性两类，以原发性为主。发病原因目前还不十分清楚，但人们已经认识到它的发病与多种因素有关，包括遗传、代谢、发育、肥胖等，并且经历一种长期、慢性、渐进性的过程，表现为随着年龄的增大而呈现出患病率逐渐增加的趋势。本组研究发现五里桥社区膝骨关节炎的患病率为9.6%。与汕头澄海市膝骨关节炎患病率10.7%[5]，北京市膝骨关节炎患病率11.1%[6]相当。本组研究其发病率与年龄密切相关，在女性40岁以后男性45岁以后升高更为显著。说明增龄是骨关节炎发展主要的因素。随年龄的增长衰老不可避免，衰老过程中发生的线粒体DNA的突变会造成细胞的氧化磷酸化过程的缺陷，直接影响细胞的呼吸和能量获取，影响细胞功能，与老年人的退行性疾病相关[7]。骨关节炎与年龄的关系密切故体内细胞的衰老成为近年研究骨关节炎的一个热点。

　　本组研究表明女性膝OA的患病率为19.6%，男性为8.9%，女性显著高于男性。可以看出膝骨关节炎在性别分布上的差异。可据此推断女性体内的特殊环境更易于膝部骨赘的形成。有人提出雌激素是引起骨关节炎的危险因素。他们认为体内较高的内源性雌激素可导致骨量增加，使负重关节的机械负荷增加，从而诱发或加速了骨关节炎的病理改变[8～9]。其他相关报道却认为维持一定的体内雌激素水平可以抑制或阻止骨关节炎的发生。他们认为雌激素对破骨细胞有抑制作用[10]。研究表明，雌激素还可促进破骨细胞凋亡[11]。由于雌激素对破骨细胞有抑制作用，从而阻止软骨下骨的改建，达到抑制骨赘的形成，延缓骨关节炎的发生。综合以上所述，雌激素水平较大波动或降低均与膝骨关节炎的发病又密切关系，在探讨骨关节炎病因方面，雌激素对骨关节炎的发病作用目前尚不清楚，观点不统一。而且不能单纯考虑雌激素水平，应该综合考虑女性内分泌平衡与雌、孕激素之间的关系。

　　现有研究表明膝OA与BMI有显著相关性[12]。本组研究表明膝OA组的BMI显著高于非膝OA组，膝OA患病率随体质量指数增高而显著升高。与Soeroso等[13]的研究结果接近。由于肥胖人群的体重超过正常人群 20%，而肥胖人群主要是脂肪增量，肌肉不增加反而萎缩。膝关节的屈伸运动及体重对膝关节的冲击作用，使膝关节的负担加重，膝关节软骨面损伤、退变，造成滑膜炎症，引起疼痛和膝骨关节炎，其深层原因有待进一步研究。

　　此外，国外有研究报道膝OA与腰围、工龄、受教育程度低、吸烟有关，本调查亦发现膝OA组与无膝OA组在上述因素间有差异，但经Logistic回归分析，未发现其与膝OA有关联。这些因素的意义，尚进一步的研究阐明。

　　本组人群调查结果显示：年龄、性别和BMI是膝OA的危险因素，以BMI最为显著。故本研究启示：膝OA的预防应从中年(尤其是女性)以前开始;控制体重、防止肥胖对预防膝OA有重要意义;对于肥胖者是否要采取干预措施预防膝OA的发生是要研究的问题之一。

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