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【摘要】 传统观念认为十二指肠溃疡的直径一般<1cm，胃溃疡的直径一般<2.5cm，胃溃疡的直径>2.5cm多为恶性;本例患者内镜检查发现胃角巨大溃疡(5.6cm×5.6cm×1.5cm)，2次胃黏膜病理检查均为慢性炎症并配图证实。
【关键词】 胃角;溃疡;巨大;癌
One case of non-cancer giant ulcer at the stomach angle
XIAO Hong-bin. Department of Gastroenterology, Dazhou Military Hospital, Dazhou 635000, China
The diameter of duodenal ulcer usually is less than 1cm, that of gastric ulcer generally is less than 2.5cm, and those which are bigger than 2.5cm are considered malignant. One special case is reported in this paper-a giant ulcer(5.6cm×5.6cm×1.5cm) at the angle of stomach was found by endoscope, while two stomach mucosa pathological examinations showed that it was chronic inflammation. Some pictures were provided as proof.
[Key words] angle of stomach; ulcer; giant; cancer
1 病历摘要
患者，男，81岁，因“反复餐后上腹疼痛多年，加重1个月”入院。患者多年来在无明显诱因的情况下出现上腹部反复隐痛饱胀不适感，以餐后较为明显，伴泛酸、嗳气，偶有黑便便血，偶有头昏眼花，有胸闷气短，无皮肤黏膜黄染，无恶心呕吐，无呕血，服用果胶铋类的药物有效，症状缓解明显，1个月来上腹痛次数增多，症状加重。到本院门诊就诊做胃镜检查示：(1)胃角巨大溃疡(5.6cm×5.6cm×1.5cm)(A1,胃癌?);(2)幽门管溃疡(A2);(3)十二指肠溃疡(A2)。胃黏膜病理示胃角慢性炎症，幽门螺杆菌(+++，尿素酶试纸检测);幽门管溃疡(A2);十二指肠溃疡(A2)。超声内镜示“胃角溃疡”深及黏膜肌层。体格检查及全腹CT、肿瘤标记物、肿瘤相关物质检查均未见明显异常。治疗12天后复查胃镜示：溃疡面明显缩小进入A2期;再次病理检查示：慢性胃角炎症。
2 讨论
传统观念认为十二指肠溃疡的直径一般<1cm，胃溃疡的直径一般<2.5cm，胃溃疡的直径>2.5cm多为恶性[1];本例患者内镜检查发现同时存在胃多发溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡周边堤样隆起，周围黏膜充血水肿明显，呈结节样增生，对胃溃疡周围黏膜有意识地进行了多点取材，2次的病理结果均为慢性炎症。同时体格检查及全腹CT、肿瘤标记物、肿瘤相关物质检查均未见明显异常。治疗12天后复查胃镜示：溃疡面明显缩小进入A2期;再次病理检查示：慢性胃角炎症。目前国内倾向认为，十二指肠溃疡可以促进和导致胃癌的发生，但十二指肠溃疡合并胃癌的病因及其两者之间的关系尚不清楚[2，3]。两次内镜检查图例、报告及胃黏膜病理检查图 见图1～6。图1 入院时溃疡面5.6cm×5.6cm×1.5cm 图2 入院时胃角黏膜病检：慢性炎症图3 入院12天后复查胃镜3.2cm×3.2cm×0.5cm 图4 入院12天胃角黏膜病检：慢性炎症图5 入院时电子胃镜影像 图6 入院12天电子胃镜影像
【参考文献】
1 康年松，钦丹萍.十二指肠溃疡合并胃癌1例.中华消化内镜杂志，2010，2：48.
2 邓明明，彭燕，毛登明，等.十二指肠溃疡与胃癌并存临床分析.临床消化杂志，1998，10：27-28.
3 Hansson LE, Nyren O, Hsing AW,et al.The risk of stomach cancer in the patients with gastric ulcer or duodenal ulcer disease.Nengl J Med,335:242-249.