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【摘要】 目的 通过对复杂性眼外伤患者预后的相关因素分析，提出防护措施。方法 收集复杂性眼外伤的住院病例进行病例对照研究，运用多因素非条件Logistic回归分析方法。结果 431例眼外伤住院病例中，性别均为男性，21～40岁是复杂性眼外伤的高发年龄，病人治疗前的致盲率达48.22%，治疗后的视力提高差异有显著性(P<0.01)。在多因素的Logistic回归模型中发现：在各类眼外伤中,角膜结膜异物(OR=7.855)和爆炸伤(OR=6.923)与视力预后的关联差异有显著性(P<0.01)，是复杂性眼外伤视力预后差的主要危险因素。结论 眼外伤是非先天性致盲的主要原因，从复杂性眼外伤的致伤人群及性质的分析中可知，通过加强复杂性眼外伤预防知识的宣传教育和外伤后及时的救治，可以有效地预防以及避免视力残疾。
【关键词】 复杂性眼外伤;视力;防护
Correlative factors of complexity ocular trauma prognosis and nursing measures
DANG Ya-qing. Beijing Technology University Hospital, Beijing 100124, China
Objective The thesis analyzes the correlative factors of complexity ocular trauma prognosis in order to take effective nursing measures that improve the vision.Methods An antitheses study in hospitalized eye injuries is carried out by making use of multivariate logistic regression.Results The 431 cases of hospitalized eye injuries that are only men are collected. There was a peak in age between 21 and 40. The percentage of blindness was 48.22% before curing, but there was significantly sight improvement (P<0.01) after treatment. The analysis of multivariate logistic regression indicates that cornea eye-winkers (OR=7.855) and explosive injuries (OR=6.923) increase the risk of bad sight prognosis.Conclusion Ocular traumas are the main cause of non-congenital blindness, but we can effectively avoid visual deformity by propagandizing the knowledge of complexity ocular traumas and treating timely after injury.
[Key words] complexity ocular trauma; vision; nursing measures
复杂性眼外伤既有爆炸时的热烧伤和化学伤,又有高压气流所致的冲击挫裂伤[1]。轻者主要以挫伤为主,重者可致眼球穿孔伤及各种并发症,导致失明或毁坏眼球,病情复杂,治疗困难。眼外伤所致的视力损害在不同程度上影响了患者的生活、工作及精神状况，致使其生活困难，甚至丧失劳动力，从而影响患者的生存质量。目前眼外伤已成为眼科三大疾病(青光眼、白内障、眼外伤)致盲的主要原因之一。如贻误治疗或治疗不当，常形成无法挽回的伤害。因此，研究复杂性眼外伤的影响因素及其防治具有现实意义。
1 临床资料
1.1 一般资料 复杂性眼外伤431例(477眼)。年龄最小者19岁，最大者54岁。致伤原因：爆炸伤、砸伤、撞击伤等。就诊时间最短30min，最长36h。
1.2 研究分组 以出院时视力降低的患者为病例组，视力提高的患者作为对照组。
1.3 致伤性质 外伤类别：由于复杂性生产的特殊性，其中结角膜异物49.1%，眼睑挫裂伤28.3%，前房积血10.4%，角巩膜裂伤 4.6%，外伤性白内障 3.9%，眶内异物3.7%。单眼外伤385例(左眼188，右眼197)，双眼外伤46例，共477眼。
1.4 研究因素 视力变化(y)：出院时受伤眼的视力与入院时受伤眼的视力比较。影响因素(x)：年龄、眼外伤的类型、致伤原因、致伤性质、就诊时间、入院方式。
1.5 统计学处理 采用单因素的Logistic回归分析和多因素的Logistic回归分析方法，进行眼外伤视力预后的影响因素分析。
2 结果
2.1 年龄 年龄多发生在21～40岁，致伤物原因主要是爆炸伤，致伤性质主要为角膜结膜异物伤、眼睑挫裂伤。出院视力低于0.05者占30.61%，0.05～0.3者占17.61%，0.4～0.9者占25.79%，1.0以上者60眼，占26%。
2.2 治疗前后的视力情况 治疗前，477眼中视力在0.05以下的盲眼有230眼，致盲率为48.22%[2]，治疗后盲眼减少到40眼,致盲率为30.61%。经统计学处理，治疗后视力提高差异有显著性(P<0.01)，见表1。表1 477眼治疗前后的视力变化
2.3 单因素分析结果 采用单因素条件Logistic回归分析研究各影响因素与复杂性眼外伤视力预后的关系。结果显示见表2：住院天数、不同类型的眼外伤、是否实施手术、手术日期距离入院的天数以及致伤原因与视力预后的关联有显著性意义，而年龄、性别、职业、就诊时间、入院方式和院前自救与视力预后的OR值均差异无显著性。表2 单因素Logistic回归分析
2.4 多因素的Logistic回归分析 将单因素分析筛选出来有关联的影响因素进行多因素Logistic回归分析，在α=0.05的水平下，拟合主效应模型。结果显示：进入主效应模型的变量有2个：角膜结膜异物伤和爆炸伤见表3。表3 多因素logistic回归结果
3 讨论
由于我国工、农业、机械制造、化工及采矿的快速发展,劳动力密集行业的职工人数增加很快, 眼外伤患者亦相继加多[3，4]。 复杂性眼外伤多是一种严重而复杂的眼外伤，多为复合伤，除伤及双眼外，多并发有面、颈部、双手等暴露部位的损伤，常给患者带来精神、生理、心理各方面的副作用，从而不同程度影响患者的生活质量。本文衡量复杂性眼外伤严重性的主要指标就是患者的视力状况，入院时视力1.0以上者占11.95%，出院时视力1.0以上者26%。治疗后与治疗前比，视力改善差异有显著的统计学意义(P<0.01)。发现虽然治疗后致盲率降低，但其绝对数(30.61%)仍然很高，说明眼外伤是致盲的主要原因之一，应引起全社会的重视。在单因素的Logistic回归分析中发现住院天数越长、实施手术以及手术距离入院的时间越长，视力预后越差。住院天数和实施手术都是反映病情严重情况的指标。
多因素Logisic回归分析结果表明：结膜角膜异物和爆炸伤是导致患者视力预后不良的主要危险因素，其OR值分别为7.855和6.923。眼爆炸伤是一种严重的复合伤。当爆炸物爆炸时，其释放出的巨大能量使爆炸中心处的压力和温度急剧上升，并有爆炸物碎片及周围的泥土、砂石、煤块向四周传播，形成一种高压、高速的冲击波，可致眼睑、角膜、结膜弥漫性异物，造成眼球挫伤，前房积血，晶体混浊，玻璃体积血及视网膜震荡挫伤。这多种因素导致眼部同时有冲击伤、机械伤、异物伤、热烧伤等，伤情复杂而且严重。
发病年龄在统计学意义上虽然与眼外伤的发生率关联性不强，但21～40岁患者在本组病例中所占的比例显著高于其他年龄段。可能与该年龄段人群是社会构成的主体，致伤机会较多有关。表明这个年龄段是最需要提供预防性保护作用的群体。
4 预防措施
从复杂性眼外伤的致伤物性质、致伤原因的分析中可知，眼外伤大多数是可以预防和避免的。建议全社会均要重视眼外伤的宣传教育，以预防为主。对于复杂性眼外伤，进行必要而适当的检查，尽早得出准确的诊断，及时有效的处理固然重要，但是做好防护工作才是预防复杂性眼外伤的关键。预防工作应从思想教育、防护知识、操作技巧、工人素质、劳保措施、监督制度、设备条件、经济基础、社会因素等方面着手，具体措施如下：(1)对于复杂性眼外伤来说，医院眼科和防护组责任重大，不但要做好眼外伤治疗，更应做好预防工作并及时向有关单位和个人提供眼外伤预防指导，充分利用门诊做好眼外伤预防的宣教工作，尤其对发病率高的厂矿，要重点进行预防工作的辅导。(2)据调查,许多生产过程对眼睛都有一定的威胁;因此,从事工业生产的人员，更应该认真学习安全生产劳动保护法，增强法制观念。领导要重视，预防措施要落实，监督制度要健全，工人不做好防护工作不上岗[5]。同时，要积极宣教防护知识, 使人们了解眼外伤的严重危害性，并自觉重视预防眼外伤的发生，养成保护习惯。在使用工具、机器及化学物品之前,必须经过适当的训练。各厂矿企业均要加强安全教育和卫生宣教,定期组织培训,改善厂房设备,建立岗位安全操作制度;对危险及有害的机械和作业，建立防护屏、防护罩及通风除尘设备;使用防护帽、盾,防毒口罩和面具;对不同工种使用相应的防护眼镜。(3)节日期间,多自行燃放鞭炮,自我保护意识差,眼部一旦受伤多为复合伤,伤势重而且预后差,致盲率较高。因此,要经常进行必要的宣传,使家长和儿童对燃放烟花爆竹的危险性有充分了解。增强自我保护意识,完善防护措施,尽量不让儿童接触和玩耍易燃易爆物品,多做一些有益的活动,防止眼外伤，保护儿童视力。(4)尽可能提高非眼科专业医生对复杂性眼外伤的识别能力，增强医务人员的水平。眼科医生也应针对外伤类型和致伤原因分类医治，使患者能及时获得正规处理，减少感染及致盲等严重并发症的发生，以免延误治疗，给患者带来不可挽回的损伤。最后，建议在抢救生命的同时，应使眼部损伤减少至最低限度，这对于减少复杂性眼外伤后致盲、致残有着重要意义。
【参考文献】
1 谢学宏,李桃云,谭辉，等.复杂性工人眼外伤126例临床分析.中华现代眼科学杂志,2004,1(4):348-350.
2 李秋明,郑广瑛,张金嵩，等.眼爆炸伤临床分析.中国实用眼科杂志,2003,21(8):624-626.
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