骨质疏松症患者的心理干预治疗

【摘要】  目的 探讨心理干预对骨质疏松症患者的治疗。方法 将入选的107例骨质疏松症患者随机分为干预组和对照组。两组均以阿仑膦酸钠治疗并补充钙尔奇D，服药18个月。干预组在接受标准口服药物治疗的基础上辅以心理干预的综合治疗。应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及汉密顿抑郁量表(HAMA)评定患者情绪状况，并观察治疗前后两组患者疼痛分级、骨密度、骨代谢指标及焦虑、抑郁的变化。结果 治疗后两组的疼痛分级均明显降低(P<0.05)，且干预组效果优于对照组(P<0.05);两组骨密度和碱性磷酸酶均较治疗前明显提高(P<0.05)，尿钙/尿肌酐较治疗前明显降低(P<0.05)，且两组间治疗后均无统计学意义(P>0.05);接受心理干预等综合治疗的干预组患者的焦虑、抑郁检出率均较对照组减少(P<0.05)。结论 心理干预可能在药物治疗基础上进一步改善骨质疏松症患者疼痛症状，并明显降低焦虑、抑郁的检出率。

【关键词】  骨质疏松症;心理干预;疼痛;焦虑症;抑郁症

　　The treatment of psychological intervention on the osteoporosis patients

　　LI Jun,WANG Yong-sheng,WANG Jian-ju.Department of Orthopaedics,The Fanyu Central Hospital,Guangzhou 511400，China

　　 Objective To study the treament of psychological intervention(PI) on the osteoporosis(OP) patients.Methods 107 OP patients with confirmed diagnosis were divided into the PI group and the control group randomly.All patients were given Alendronate Sodium and Caltrate for 18 months while patients of PI group accepted additional comprehensive psychological intervention.Mental health of all patients were assessed with Self-rating Anxiety Scale(SAS)，Self-rating Depression Scale(SDS) and Hanmilton Depression Scale(HAMA).The date was collected about the pain grade,bone mineral detection rate of anxiety and depression in two groups.Results After the treatment,all patitens got less pain grade than before(P<0.05),and compared with the control group,the PI group was significantly lower(P<0.05).BMD and alkaline phosphatase(AKP) in OP patients were significantly higher than those of before(P<0.05),The urine calcium/creatinine rations was lower than that of before(P<0.05),and there were no significantly difference between two groups after treatment.Pateints in PI group had significantly lower detection rate of anxiety and depression than the control group(P<0.05).Conclusion Psychological intervention may improve the pain symptom more and decrease the detection rate of anxiety and depression significantly in the OP patients with medicine treatment.

　　[Key words] osteoporosis;psychological intervention;pain;anxiety;depression

　　随着我国的人口迅速老龄化，骨质疏松症已经成为老年人的常见病和多发病，并对老年患者的生活质量和生命造成很大的威胁。由于骨质疏松导致的骨关节退变，甚至骨折等造成患者长期慢性疼痛或关节活动障碍;对老年患者的心理健康状况造成了很大的影响[1]。本文在对骨质疏松症患者常规治疗的基础上，对患者采用心理干预等综合治疗，进一步探讨心理干预治疗的有效性，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 对象 调查对象为2007年6月—2008年12月广州军区直属的几所干休所门诊病号及干部病房接受治疗的老年原发性骨质疏松症患者107例，男70例，女37例;年龄60～80岁。参照中国人原发性骨质疏松症诊断标准[2]：双能X线骨密度检测仪测得腰椎(L2～L4)或股骨颈骨密度(BMD)值低于正常值2个标准差或以上，患者签署知情同意书。排除继发性骨质疏松症、严重肝肾功能不全、未能控制的心脑血管病等干扰骨代谢疾病的患者以及3个月内使用过其他影响骨代谢药物者。107例患者随机分为两组，两组患者在年龄、疼痛强度分级、骨密度及骨代谢等方面均具可比性。

　　1.2 方法 对照组患者按本院标准化骨质疏松治疗用药方案：口服阿仑膦酸钠(福善美)70mg，1次/周，补充钙尔奇D(每片含钙元素600mg，维生素D3125U)，1次/d。干预组患者在接受标准口服药物治疗的基础上辅以骨质疏松症的健康教育和心理干预的综合治疗，包括支持性心理治疗，个别心理治疗，患者互助治疗，社会家庭的支持性心理治疗。

　　1.3 标准 治疗前后用DPX双能X线骨密度仪(美国Lunnar公司)测定腰椎2～4(正位)、股骨颈(非优势侧)骨密度。治疗前及治疗后每月随访记录骨痛变化，参照“骨质疏松症症状分级量化表”[3]：疼痛强度分0、1、2、3、4级，按简化McGee法分0～10度，其中0度记0分，1～3度记2分，4～6度记4分，7～9度记6分，10度记8分。心理状况调查采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[4]及汉密顿抑郁量表(HAMA)[5]对患者的心理状态进行评定。HAMA由经过专门培训的两名主治医师对患者进行联合检查，一般采取交谈和观察的方式，检查结束后取两名评定者独立评分的均值，一次性完成表格填写。本研究共发放问卷107份，回收107份，占调查人数的100%。

　　1.4 统计学方法 采用t检验和秩和检验。

　　2 结果

　　2.1 患者治疗前后骨痛强度分级比较 见表1。表1 两组患者治疗前后疼痛分级比较　两组治疗前疼痛强度差异无显著性(P>0.05)，治疗后两组疼痛强度均明显改善(P<0.05);心理干预组效果优于对照组(P<0.05)。

　　2.2 患者治疗前后骨密度及骨代谢指标变化 见表2。表2 两组患者治疗前后骨密度及骨代谢指标变化两组治疗前骨密度及代谢指标差异无显著性(P>0.05);经过治疗，两组骨密度均较治疗前明显提高(P<0.05)，并且碱性磷酸酶水平显著增加(P<0.05)，尿钙/尿肌酐明显降低(P<0.05)。但两组治疗后各项指标均无统计学意义。

　　2.3 患者治疗后焦虑和抑郁检出率比较 见表3。表3 骨质疏松症患者接受不同治疗后焦虑、抑郁检出比果比较治疗前两组患者焦虑、抑郁检出率差异无显著性(P>0.05);治疗后，心理干预组中焦虑抑郁症状均以轻度为主，且接受心理干预等综合治疗的干预组患者的焦虑检出较对照组显著性减少(P<0.05)，抑郁检出率较对照组亦明显减少(P<0.05)。

　　3 讨论

　　骨质疏松症是目前最为常见的一种老年性、全身性疾病，是以骨量减少、骨微观结构退化、骨脆性增高及骨折危险性增加为特征的全身性骨病。骨质疏松症临床主要表现为骨、关节长期慢性疼痛及易发骨折，其中疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状[6]。除了原发危害，长期慢性疼痛及关节活动障碍可引发患者的焦虑、抑郁等心理问题[7]，已成为危害老年患者的重要隐患。

　　传统的骨质疏松症治疗方案以口服药为主，包括合用补充钙剂(增加骨密度)与抑制骨吸收药物，临床上常合并用口服中成药。阿仑膦酸钠(福善美)是临床上常用的抑郁破骨细胞活性的双膦酸盐类药物，相关研究证明其确实可以有效抑制骨吸收[8]。采用福善美+钙尔奇口服治疗，提高了患者的骨密度，对骨质疏松患者的症状缓解起到了一定的作用。

　　前期的调查研究显示，老年骨质疏松症患者群体中焦虑、抑郁等负性情绪发生几率较高[9]，这可能与患者对疾病本身认识不足，疼痛导致患者的生活、工作能力降低，对疾病预后的担心及长期医疗费用的投入有着密切的关系。许多文献表明，在内科常规治疗的同时，应用支持性心理干预能有效地稳定患者情绪，消除焦虑、抑郁，同时也改善了躯体症状，使患者整体健康水平及生活质量、机体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能提高。本研究结果显示，两组治疗后，均明显缓解了疼痛，且较对照组相比心理干预组效果更为明显。而干预组骨密度和骨代谢指标的改变与对照组基本相当，均能提高骨密度、碱性磷酸酶并降低尿钙/尿肌酐。两组经过心理治疗后，干预组骨质疏松症患者中焦虑、抑郁的检出率特别是重度焦虑、抑郁的检出率明显下降。这说明骨质疏松症患者在口服药物治疗的基础上接受心理干预后，能更有效地缓解疼痛症状，并且有助于心理负性情绪如焦虑、抑郁症状的减轻和缓解。而心理干预对骨质疏松患者疼痛的减轻可能是由于通过大脑多种功能调节植物神经、内分泌系统和免疫系统而影响了机体钙磷代谢系统及炎症因子的代谢[10]，这需要进一步的实验来证实。

　　本研究表明，心理干预不仅能解决患者的负性情绪及心理问题，还能使接受口服药物治疗的骨质疏松症患者疼痛症状得到更有效的缓解。在实际工作中，由于心理干预工作可以在门诊、住院病人及随访中较为便利的开展，因此临床上对待骨质疏松症患者，在进行药物治疗的同时还应密切观察其心理状况，根据病情适当地进行心理干预治疗，以提高其生存质量。

【参考文献】
  　1 张辛，席冠华，王云霞.护理干预对社区老年骨质疏松症患者生活质量的影响.护理研究，2004，8(6)：1035-1036.

　　2 刘忠厚，杨定焯，朱汉民，等.中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿).中国骨质疏松杂志，2002，6(1)：1-3.

　　3 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京：中国医药科技出版社，2002：356-360.

　　4 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志，1999.

　　5 汪向东.心理卫生评定量表手册增订版.北京：中国心理卫生杂志出版社，1999：263-266.

　　6 中国老年学学会骨质疏松委员会“手册”编写专家组.中国人群骨质疏松诊疗手册.中国骨质疏松杂志，2007：1-67.

　　7 Maclean C,Newberry S,Maglione M,et al.Systematicreview:comparative effectiveness of treatments to prevent fractures in men and women with low bone desity or osteoporsis.Ann Intern Med,2008,148(3):197-213.

　　8 吴文，智喜梅，李东风，等.阿仑膦酸风俗对老年男性骨质疏松患者密度及骨代谢的影响.中山大学学报(医学科学版)，2006，27(4S)：205-206.

　　9 石荣光.创伤骨折住院患者心理健康状态调查与心理干预.护士进修杂志，2006，21(1)：21-23.

　　10 Keefe FJ,Avernethy AP,Campbell LC.Psychological approaches to understanding and treating disease elated pain.Annual Review of Psychology,2005,56(2):601-630.