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【摘要】 目的 探讨氨溴索辅治新生儿肺炎疗效观察。方法 对收治的94例新生儿肺炎，随机分为两组，治疗组48例，对照组46例。两组患儿均常规给予保暖、吸氧、抗感染及支持治疗，治疗组在此基础上加氨溴索7.5mg/次，2次/d，静脉点滴，疗程5~7天。结果 治疗组显效率及有效率均优于对照组，临床症状及肺部体征显著改善，优于对照组。结论 盐酸氨溴索注射液治疗新生儿肺炎，可缩短住院天数，迅速改善症状，明显提高疗效，值得推广。
【关键词】 盐酸氨溴索注射液;新生儿肺炎
新生儿肺炎是新生儿时期常见疾病，也是病死率很高的疾病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点。该类患儿的治疗除抗感染、保暖(置暖箱)、吸氧外，还要清理呼吸道分泌物等措施，对改善患儿的预后极为重要。本科2009年6月—2010年6月48例新生儿肺炎应用盐酸氨溴索辅治取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科于2009年6月—2010年6月收治的新生儿肺炎患儿94例，均符合卫生部制定的新生儿肺炎临床诊断标准[1]，入院时病程 2~5天，均有咳嗽、喘息、肺部固定的细湿啰音，重症者烦躁、喘憋重、呼吸频率加快、鼻翼煽动，三凹征明显，心率加快，中毒症状明显，均行胸部 X 线片检查，示双肺纹理增粗，并出现小斑片状阴影。随即分为治疗组48例，男26例，女22例，出生体重(2.8±0.7)kg，对照组46例，男24例，女22例，出生体重(3.0±0.5)kg。两组在性别、出生体重方面均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组均常规给予保暖(置暖箱)、吸氧、抗感染、吸痰及支持治疗。治疗组在常规治疗的基础上，静脉给予盐酸氨溴索7.5mg/次，2次/d,静滴5~7天。
1.3 疗效判断
显效：临床症状及肺部啰音消失，7天后X线胸片正常。有效：临床症状及肺部啰音减少，7天后X线胸片好转。无效：临床症状及肺部体征无改善，甚至恶化或死亡。7天后X线胸片无吸收。总有效率：(显效+有效)占总人数的百分率。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS10.0统计软件包进行处理。
2 结果
见表1。表1 两组患儿临床疗效比较
3 讨论
新生儿肺炎是新生儿期常见的疾病，是引起新生儿死亡的重要原因。包括宫内感染、分娩过程中感染和生后感染3种类型，以生后感染发生率最高。临床表现为反应差，哭声弱，以后出现口吐白沫，气促，呼吸暂停，发绀等，较大的新生儿可有咳嗽、呛奶、肺部啰音等。病原体为：细菌、支原体等。治疗上首先病原学治疗，其次缓解症状及对症治疗。新生儿的解剖特点，由于气管、支气管和肺正处于薄弱阶段，咳嗽反射差，清除黏痰和异物能力薄弱，气管及支气管的渗出物不易咳出，易被黏液堵塞，造成呼吸困难、缺氧而导致多种并发症。同时气管、支气管管腔狭窄，黏膜分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被黏液所阻塞[2]。其呼吸道狭窄，呼吸浅快，感染性肺炎时痰多，不易咳出等特点，同时新生儿肺炎时，黏膜易肿胀，分泌物堵塞，气体交换发生障碍，导致严重的缺氧和感染中毒症状。缺氧和感染在发病机理中占主导地位。因毒素和炎性介质的释放，使肺循环发生障碍，导致肺淤血、水肿，严重者可致心力衰竭、肺动脉高压、缺氧和酸中毒，可引发全身多系统功能损害，按常规治疗很难奏效。在本组资料中，盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎明显优于对照组，能迅速缓解症状，缩短病程。
盐酸氨溴索又称盐酸溴环己胺醇，血液到组织的分布快且显著，肺脏为主要靶器官。血浆半衰期为7~12h，没有累积效应。主要在肝脏代谢，大约90%由肾脏清除。盐酸氨溴索的药理作用和临床价值 [3]主要表现为：(1)抗氧化，清除氧自由基，减少气道的高反应性;(2)抑制白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯防止肺损伤，并可减少嗜碱粒细胞释放细胞因子而起到明显的抗炎作用。(3)有效保护肺泡Ⅱ型上皮细胞结构的完整性，促进和保护肺泡表面活性物质的合成和分泌，防止肺泡萎缩和肺不张[4];(4)明显抑制组胺所诱发的气道平滑肌的收缩，使患者咳嗽减轻;(5)协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织与血浆浓度比值上升，增加抗生素在气道中的药物浓度;(6)减少中性粒细胞聚集、减低其与血小板、血管内皮细胞粘附，减轻肺损伤。盐酸氨溴索具有促进黏液排除作用及溶解分泌物特性，它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排出及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况，可刺激肺泡表面活性物质的生成和分泌，防止肺泡萎缩，促进肺成熟[5]还具有协调抗生素作用，延长药物半衰期，与抗生素联合应用时，能增加抗生素在肺组织的浓度，减少发生感染性疾病的风险。
总而言之,氨溴索具有：改善临床症状，消除肺部啰音，缩短住院时间，提高治愈率等方面效果显著，值得临床推广。
【参考文献】
1 金汉珍，黄德珉.实用新生儿学，第3版.北京：人民卫生出版社，1997：361-366.
2 杨光华.病理学，第5版.北京:人民卫生出版社，2001：165.
3 朱科明，邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护机制.上海医学，2000，23(10)：637-639.
4 Houtmeyers E.Effects of drugs on mucus clearance.Eur Respir J,1999,14(2):452-467.
5 朱科明，邓子明.沐舒坦(氨溴索)对呼吸系统的保护作用及机制.上海医学，2000，23(10)：637-639.