甘草泻心汤加减治疗肠道易激综合征24例临床观察

【摘要】  运用经方甘草泻心汤加减治疗肠道易激综合征24例，结果：治愈16例，有效6例，无效2例。

【关键词】  结肠疾病;机能性/中医药疗法;泻心汤/治疗应用。

　　肠道易激综合征是常见的肠道功能性疾病，以临床表现为经常腹痛、腹泻，或有时腹泻与便秘交替出现。笔者从1999—2009年运用甘草泻心汤加减治疗本病23例，取得一定疗效，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组共24例，其中男14例，女10例;年龄21～30岁11例，31～40岁9例，41～45岁4例。病程1年以内者9例，1～3年者13例，3年以上者2例。

　　全组病例均腹痛反复发作，尤以左下腹、脐周痛为多见，伴腹胀、肠鸣、泄泻，泄泻多在餐后出现，部分患者泄泻与便秘交替出现。粪便检查无特殊发现，其中13例经钡剂灌肠X线检查、11例经纤维结肠镜检查，均排除器质性病变。

　　1.2 治疗方法

　　甘草泻心汤加减：炙甘草、法半夏各12g，干姜、大枣各10g，黄连10g，党参、白芍各20g,木香15g，水煎服，每天1剂，一般服4～6周。

　　1.3 疗效标准与治疗结果

　　1.3.1 疗效标准

　　治愈：用药4～6周，大便恢复正常，并随访1年无复发者;有效：用药4～6周后腹痛减轻，大便情况有明显改善，或腹痛消失，大便恢复正常，但停药后又复发者;无效：用药4～6周后临床症状无改善或恶化者。

　　1.3.2 治疗结果

　　24例中，治愈16例，占67%;有效6例，占25%;无效2例，占8%。

　　2 典型病例

　　患者，男，38岁，农民，2003年4月6日就诊。患腹痛、腹泻反复发作1年6个月，以左下腹痛为甚，肠鸣增强，泄泻常于餐后出现，泻后腹痛减轻，无发热，发病后体重减轻5kg，曾作过10次粪便检查，均无异常发现，屡用氟哌酸、阿莫西林、泻立停等药治疗无效。曾到通辽市某医院作纤维结肠镜检查，提示肠管痉挛时间延长，收缩频繁，未发现器质性病变。诊断为肠道易激综合征。舌淡、苔黄白相兼，脉弦滑。余按以上方法治疗，用药至3周后，症状已明显减轻，再用药2周，病告痊愈。经随访1年，未有复发，体重恢复正常。

　　3 讨论

　　甘草泻心汤出于《伤寒论》，用以治疗脾胃虚弱，心下痞硬而满，腹中雷鸣，下痢频作，水谷不化等证[1]。中医虽无肠道易激综合征的病名，但从其临床表现来看，与甘草泻心汤所治之证颇相似[2]。本方重用炙甘草调中补虚，与诸药相配，寒热并用，苦降辛开，补气和中，使气机得降，邪去正扶。

　　肠道易激综合征的发病与平滑肌反应异常有关，现代医学对此病目前尚缺乏特效疗法。本组在治疗过程中，于甘草泻心汤的基础上加用芍药，并重用至20g，与甘草相配，取《伤寒论》中芍药甘草汤之意，有酸甘化阴，缓急止痛之功。此外，《伤寒论》中的桂枝加芍药汤亦是重用芍药取其调中缓急止痛。现代药理学研究证明，芍药对实验家兔的离体肠管有降低肌张力和抑制运动的作用。不少的实验研究也证实，芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌的挛急，不管是中枢性的，或末梢性的均有镇静作用[3]。因此，本方重用芍药、甘草两药相配，有着极其重要的意义。

【参考文献】
  　1 王明亮，杨大男，郝惠莉.中医治疗肠易激综合征近况.实用中西医结合杂志，1994，(6)：351-353.

　　2 蔡雁萍.自拟宽肠方治疗肠易激综合征83例临床观察.中国临床医生,2005，(4):33-34.

　　3 李荣. 甘草泻心汤加减治疗肠易激综合征18例小结.甘肃中医，2000，13(4):41-42.