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【摘要】 目的 探讨射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 采用射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症患者26例，男16例，女10例，平均年龄19.6(18～30)岁。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)及腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评定患者手术后的疗效。结果 VAS及ODI评定结果显示患者手术前后的VAS及ODI分值改变差异有显著性(P<0.01)。结论 射频靶点热凝术是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法。
【关键词】 腰椎间盘突出症;射频热凝靶点治疗
腰椎间盘突出症是一种临床常见病，是临床上引起腰腿痛最常见原因，一般人群中的发病率男性占1.9 %～7.6%，女性占2.2%～5.0%。目前治疗该疾病的方法很多，有一般保守治疗、微创介入和手术治疗等[1]。其中微创介入治疗具有损伤小、安全等特点，故越来越多地受到广大医务工作者的重视。本院从2008年开始采用射频热凝靶点治疗术治疗腰椎间盘突出症，现将治疗效果报告如下。
1 临床资料
本组26例，男16例，女10例，平均年龄19.6(18～30)岁;平均病程3(2～11)个月;有明显训练伤史22例，提重物致腰部扭伤3例，1例无明显诱因;L4、5间隙突出14例，L5、S1间隙9例，L4、5和L5、S1间隙同时突出3例;腰痛18例，下肢痛25例，臀部痛3例，小腿外侧麻木12例，感觉异常3例;查体：跛行6例，腰椎侧弯畸形6例，弯腰受限9例，下肢活动障碍19例，腰腿压痛24例，直腿抬高<70°共23例，痛觉减退13例，痛觉过敏1例，肌力轻度减低6例。全部病例术前均行腰椎正侧位、过屈过伸位X线摄片、腰椎CT及MRI检查，确诊为腰椎间盘突出症，并结合临床表现排除腰椎失稳、腰椎管狭窄症。经6～8周保守治疗效果不明显。
2 手术器械及方法
2.1 器械
leksell，LNG30-I型神经射频仪(瑞典医科达公司)及配套穿刺针和应用的电极进行穿刺及治疗。
2.2 方法
患者俯卧于CT 检查床上，下腹部垫薄枕，根据术前所拟定的靶点，在CT定位下确定穿刺点，并标记。常规消毒铺巾，根据穿刺的深度选用不同型号的穿刺针，从标记点刺入靶点，并经CT定位扫描证实无误后，拔出针芯，插入相同型号的电极针，连接并打开射频控温热凝器，显示抗阻150～250Ω之间。先测试感觉神经，采用高频率低电压，脉冲频率调为50Hz，脉冲电压调为1.5V，给予生理刺激，患者肢体无剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在。再测试运动神经，采用低频率高电压，频率调为2Hz，电压调为2V，给予生理刺激，患者无局部肌肉跳动现象，可证明毁损区内无运动神经存在。然后开始热凝治疗，依次从60℃、70℃、80℃各60s，90℃ 180s后拔出穿刺针，选择下一个靶点，依上程序进行治疗，热凝治疗过程中，如能复制出患者原疼痛的范围及症状为治疗的金标准。
术后应用抗炎及神经脱水剂静脉点滴3天。术后1～3天，卧硬板床，绝对卧床。3天～1个月，注意避免长时间行走或坐立，不可背负或搬动重物。
3 治疗结果
3.1 疗效评定
采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评定患者手术前后腰痛及下肢痛的程度;采用腰椎功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评定患者手术前后的躯体功能、行走能力等生活质量。
3.2 统计学处理
VAS和ODI评定分值采用SPSS13.0统计学软件包进行统计学处理，进行配对样本t检验，α值取0.05。
3.3 结果
手术时间30～80min，平均40min。无术后感染、神经根损伤、血肿等并发症等发生。所有患者均获得随访，平均8个月(6～14个月)。患者分别于术前、术后1周、术后3周接受VAS及ODI评定。结果显示患者手术前后的VAS及ODI分值改变差异有显著性(P<0.01，表1);术后1周和术后3周的VAS及ODI分值差异无显著性，无统计学意义(P>0.05，表2)。表1 患者手术前后自评分结果比较 表2 患者术后1周与3周自评分结果比较
4 讨论
4.1 治疗原理
(1)射频热凝治疗机可持续发出高频率射频电流，使穿刺针工作端周围的水分子产生高频振荡而摩擦生热，从而使突出的髓核和纤维环变性，凝固、收缩、减少体积，解除对神经根的压迫;(2)热凝治疗能毁损进入破裂纤维环内的窦椎神经和伤害性感受器;(3)热凝治疗可灭活炎痛因子和致痛因子;(4)温热效应可促进血液循环，使神经根及椎管内的炎症反应消退;(5)热凝作用可修复破裂的纤维环，阻断了髓核液中致炎物质糖蛋白和β蛋白的释放。
4.2 手术适应证的选择
射频热凝术最大的优势是穿刺几乎没有死角，只要椎板没有先天变异或小关节严重增生，一般均可以穿刺到椎间盘突出物的靶点，所以一般的椎间盘膨出、椎间盘突出均是适应证。特别是对椎间盘源性腰痛更有其独特的优势。对于中央型突出或突出物较大，突出椎间盘基底宽阔的可选择2个以上的靶点。对于巨大型和脱垂型的椎间盘突出可叠加臭氧或胶原酶等方法。对于突出物较硬，CT值较高的病例，可叠加射频等离子治疗，极个别患者可进行二次治疗。对于游离型的或钙化型的也可选择治疗[2]。但对于有严重的马尾神经受压症状或严重足下垂者列为禁忌证。
4.3 注意事项
操作中要注意以下几点：(1)穿刺针进入椎管前，再进一步审定穿刺的角度及位点准确后再行刺入。(2)运动和感觉神经测试值是常规数;在临床中要根据椎间盘的病理改变及神经根受压程度灵活掌握。(3)治疗操作中要时刻密切观察患者的反应，随时调整穿刺针的角度和深浅。(4)穿刺针注意勿刺入到软骨板，否则易造成软骨板损伤，术后疼痛。(5)有椎管外软组织病症者应同时治疗，疗效才会进一步提高[3]。
【参考文献】
1 侯会文，张绍杰，雷志礼.腰椎间盘突出症的微创手术治疗.武警医学，2008，11(19)：1033-1035.
2 廖东平，于金龙，魏涛，等. 射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症靶点入路选择. 颈腰痛杂志，2009，30(3)：251-253.
3 李智海，林坚.射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出症566例探讨. 颈腰痛杂志，2010，31(1)：76-77.