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【摘要】 目的 探讨应用双侧V-Y推移肌皮瓣修复骶尾部褥疮的临床效果。方法 以双侧V-Y推移肌皮瓣修复骶尾部褥疮13例，褥疮面积最小 8cm×5cm，最大13cm×8cm,深度均达骨质。结果 13例患者全部获得Ⅰ期愈合。结论 双侧 V-Y 推移肌皮瓣取材便宜，操作简单，是修复骶尾部褥疮效果较好的方法。
【关键词】 外科皮瓣;骶尾部;压迫性溃疡;修复外科手术;伤口愈合
褥疮多见于截瘫和长期卧床患者， 由于皮肤血管神经长期受压，影响局部血运，发生营养障碍导致皮肤全层坏死。一旦发生很难自愈，若不及时处理，创面蔓延累及肌肉、 骨骼造成坏死甚至继发全身感染。近年来，采用带血管蒂肌皮瓣移植、肌皮瓣转位等治疗各部位褥疮取得了良好的效果，但手术操作较为复杂，供皮区需植皮处理。笔者于 2007年12月—2009年12月应用双侧 V-Y推移臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮13例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组13例,男7例,女6例;年龄23～65岁，平均年龄45.2岁。3例患者均为外伤性截瘫，脑血管意外后遗偏瘫2例，脑萎缩痴呆1例，强直性脊柱炎2例，全身多发性骨折长期卧床5例。褥疮面积最小8cm×5cm，最大13cm×8cm,深度均达骨质。
1.2 手术方法
1.2.1 切除病灶
截瘫患者不实施麻醉，骨折及其他患者均采用连续硬膜外麻醉，取褥疮创面外缘健康皮肤0.5cm处作切口，切除溃疡及周围瘢痕组织，再由浅入深，切除皮下及深层肉芽组织、已感染或坏死的骨突，包括骶骨棘突、 髂后上棘等均应咬除并修整，用碘伏浸泡10min，并用生理盐水冲净。
1.2.2 皮瓣修复褥疮
在骶尾部创面左右两侧设计三角形皮瓣，在设计皮瓣时，将底边位于内侧，距创缘约1～2cm，不与创面相连，大小与创面纵轴等宽，尖端位于外侧， 两边长与底边之比为1：1.5～2。切开皮肤、皮下组织、臀肌筋膜、 臀大肌， 辨清臀大肌与臀中肌间隙，钝性游离肌皮瓣，直接缝合褥疮创缘，这时两侧三角形肌皮瓣向中线推移靠拢,两侧切口逐层呈“Y” 型闭合。
2 结果
患者术后均采用侧卧位或俯卧位，术后根据伤口渗出情况24～48h内拔除引流膜，12～14天拆线，所有患者的创面均获得Ⅰ期愈合。
3 典型病例
患者，男，32岁，因腰1椎体压缩性骨折致不完全性截瘫。检查见骶尾部约8cm×5cm褥疮创面，深及骶骨。采用双侧V-Y推移肌皮瓣修复。术后12天拆线，创面获得Ⅰ期愈合，见图1。术前术中术后图1 双侧V-Y推移肌皮瓣修复骶尾部褥疮
4 讨论
褥疮通常见于长期卧床且生活不能自理的患者，该类患者一般情况差，一旦出现褥疮，很难自愈，多数需要手术治疗[1]。在临床众多手术方法中双侧V-Y推移肌皮瓣修复褥疮有其独特的优点。因为，(1)臀大肌肌皮瓣血运丰富， 有独立的肌皮血管—臀上动脉和臀下动脉供血。前者主要供应臀大肌上部， 后者供应臀大肌下部，彼此间在肌肉内有丰富吻合支[2]。 故抗感染能力强，愈合快，成活率高。(2)臀大肌为人体最大、 最厚的肌肉之一(即使截瘫病人肌肉萎缩者该肌肉亦较厚)。该肌皮瓣富有较厚的肌体，缓冲作用强，有良好的衬垫作用。且臀大肌表面皮肤与深层肌膜之间联系紧密，很少活动，适应坐位时的摩擦[3]。(3)手术均可达到Ⅰ期无张力缝合，供区无需游离植皮。(4)皮瓣的设计简单，术中创伤小。(5)术后外观美观，不会有游离皮瓣移植的臃肿，不会出现转移皮瓣植后局部另外的植皮。本组在设计三角皮瓣底边时进行改良，将底边位于内侧，距创缘约1～2cm，不与创面相连，取得满意疗效，具有传统的双侧V-Y推移肌皮瓣修复褥疮优势的同时，相比较于常用的双侧V-Y推移肌皮瓣，其优点包括:(1) 切取皮瓣及缝合更简单，操作简便,缩短了手术时间;(2)最大限度地保护了皮瓣血运，减少术后皮瓣坏死的发生;(3)切取皮瓣后不产生多个皮角，避免了皮角缝合后出现的皮角坏死、瘢痕增生等;(4)减少手术创伤，便于创口早日愈合。
【参考文献】
1 Bilkay U，Helvaci E，Tokat C，et al.Surgical coverage technics of pressure sores and their outcomes.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2006，12(2)：143-149.
2 杨志明.带血管蒂组织瓣移位术.重庆:重庆出版社，1988:257-258.
3 胥少汀，刘树清.臀大肌肌皮瓣修复臀骶部褥疮.中华骨科杂志，1987，7(3):195.