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【摘要】 目的 探讨超声定位体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管阴性结石的临床效果。方法 回顾分析自2006年12月—2009年12月，采用超声定位(ESWL)治疗输尿管阴性结石980例的临床资料。结果 本组B超定位准确率为97%，治愈率为95%，其中1次碎石成功率为75%，2次碎石成功率为96%，伴有肾绞痛的患者碎石后肾绞痛消失率达98%。结论 采用ESWL治疗输尿管阴性结石，具有定位准确、安全、治愈率高的优点，可作为输尿管阴性结石的首选治疗。
【关键词】 超声;体外冲击波碎石术;输尿管阴性结石
Objective To discuss the effect of ultrasound guide extracorporeal shock-wave lithotriopsy (ESWL) for treatment of ureter radioparent calculus.Methods Retrospective analysis of treating 980 patients with ureter radioparent calculus with ultrasound guide ESWL were done.Results The accuracy rate of ultrasound guide is 97%.The cure rate 95%,The lithagogue rate is 75% after first time and after second time the lithagogue rate is 96%.The reliefing rate of renal colic is 98%.Conclusions The method of ultrasound guide extracorporeal shock-wave lithotriopsy (ESWL) for treatment of ureter radioparent calculus is an acuurate and safe and can be the first choice for treating of ureter radioparent calculus.
[Key words] ultrasound;ESWL; ureter radioparent calculus
随着人们生活的改善，饮食结构发生了较大变化，临床上输尿管结石发病率有上升趋势，尤其是输尿管阴性结石。2006年12月—2009年12月，本科采用超声定位体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管结石1250例，其中输尿管阴性结石980例，疗效确切。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者980例，男690例，女290例;年龄18～70岁，病程2h～1.5年;其中输尿管上段阴性结石280例，输尿管中段78例，输尿管下段(末端)572例，结石大小为0.5cm×0.6cm～1.0cm×1.5cm，全部病例均经 B超、CT及IVP确诊，其中760例并有肾绞痛及不同程度的血尿，32例曾在外院行ESWL治疗1～2次。
1.2 治疗方法
采用HK-109体外冲击波碎石机(广东深圳惠康医疗器械有限公司)。Aloka-620扇形超声显像诊断仪，探头3.5MHz为外置式。输尿管结石患者一般均在门诊行体外冲击波碎石治疗，病程复杂或有特殊要求者收住院治疗观察。输尿管上段结石采用仰卧位，对于肥胖患者将震波源翻180°置于腹部以达到定位目的，输尿管中下段结石采用俯卧位，工作电压位11～12kV，冲击次数1500～2500次，使用频率50～70次/min，两次碎石时间间隔为7～10天左右，术后予常规止血、抗感染、输液及口服排石冲剂治疗。 碎石前血尿常规、心电图检查，并采用以下方法 使超声定位更加准确容易。(1)碎石前1天口服番泻叶行肠道准备，清晨禁食，输尿管中下段患者术前憋尿，使膀胱中度以上充盈以便寻找结石;(2)对于输尿管未扩张的患者，碎石术前饮水500ml，肌注20mg呋塞米，30min后再予以检查定位;(3)对于定位困难者，可先用超声定位后，在皮肤上划上大致部位的标记，再在人机之间进行精细微调，使聚焦准确投照于结石，再行碎石治疗。
2 结果
本组B超定位准确率为97%，治疗4周后排尽结石为治愈，治愈率为95%，其中1次碎石成功率为75%，2次碎石成功率为96%，4%患者因效果不佳改行输尿管镜碎石术。在治疗过程中，多数患者无疼痛感，个别的疼痛可以忍受，少数皮肤有红斑，3～7天内消失，有2例出现肉眼血尿及便血，予对症治疗后好转，伴有肾绞痛的患者碎石后肾绞痛消失率达98%。碎石后对320例患者排出的结石进行红外光谱分析，其中草酸钙类结石为85%，磷酸钙类结石为13%，尿酸类结石为1%。
3 讨论
ESWL治疗泌尿系结石已有近30年的历史，目前技术更加完善，已广泛被临床医生所接受，输尿管阴性结石密度低，近于组织的密度，在腹部X线平片不显影，给临床诊断增加了困难，更谈不上用常规的X线定位碎石机进行治疗。超声扫描能够辨别组织密度相差0.5%的不同结构，而X线平片则为5%，所以超声扫描能够显示X线平片不能显示的输尿管阴性结石影，甚至有的阳性结石因结石与椎骨棘突和骨盆重叠时，X线不能定位而B超可以定位，也避免了X线定位时辐射对人体的损伤。采用超声定位行ESWL治疗输尿管阴性结石具有损伤小、可重复、操作方便等优点，本科采用电磁复式脉冲碎石机可以提高碎石效率40%以上，而且较少或不增加碎石时的组织损伤[1]，其碎石为层层剥离性粉碎，碎屑很小，容易排出，可防止石街的形成，减轻排石过程中的不适。本机电磁盘可以使用300例左右，无需频繁更换电极，比较合乎临床的要求[2]。本组病例病程长不超过2年，最短仅数小时。因而碎石效果较好，总排石率达到98%，而且相对行输尿管镜患者治疗其更加微创，患者容易接受。但对于直径>1.5～2.0cm的输尿管结石并伴有肾积水时，一般不宜用ESWL治疗[3]，本组改输尿管镜治疗患者，术中多发现结石有纤维肉芽包绕。
因而认为采用超声定位ESWL治疗输尿管阴性结石，具有：(1)定位准确，安全，治愈率高;(2)可以有效治疗肾绞痛;(3)与输尿管镜相比更加微创，患者容易接受;(4)有一定经验后操作方便，可实时观察碎石情况;(5)重复性好，对人体无辐射损伤，具有较好的临床应用价值，可作为输尿管阴性结石的首选治疗。
【参考文献】
1 韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术.北京：人民卫生出版社,2004：212.
2 李程，曾洪.电磁式体外冲击波治疗输尿管结石1200例.广西医学，2007，29(5)：759-760.
3 叶章群.泌尿系结石研究现况与展望.中华实验外科杂志，2005，22(3)：261-262.