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【摘要】 目的 探讨高原地区高血压患者在平原地区血尿酸的含量，了解高原地区高血压患者血压升高与血尿酸的关系。方法 选择于2007年1月—2010年1月在本院内科住院治疗的患者中符合高血压诊断标准者(WHO)134例作为观察组，选择同期来本院体检的世居或移居西藏高原地区的健康者113例作为对照组。所有受检者均空腹12h以上，于清晨抽取静脉血2～3ml，送生化室，当天检查、观察指标。结果 高血压组血尿酸水平显著高于对照组，差异具有极显著性(P<0.001)。高血压病1级、2级、3级各组血尿酸水平均显著高于对照组(P均<0.05)，高血压病1级患者血尿酸水平均显著低于高血压病2级、3级(P分别<0.001、<0.05)，高血压病2级、3级患者血尿酸水平相近，差异无显著性(P>0.05)。两组性别、民族之间的比较结果显示，两组男性血尿酸水平均显著高于女性(P分别<0.05、<0.001);民族之间的比较结果显示两组汉族居民血尿酸水平均显著高于藏族(P均<0.05)。结论 血尿酸的增高即是高血压病产生的原因之一，也是高血压病患者代谢紊乱的结果之一。产生的原因主要是与血尿酸生成增加和排出减少有关。高血压病和健康对照组男性血尿酸水平均高于女性，汉族高于藏族。分析认为改善生活方式和饮食习惯，平衡持久的降压治疗对改善体内代谢，降低血尿酸水平是有益的。
【关键词】 高原;高血压; 平原;血尿酸
Objective In order to discuss the plateau area patients with elevated blood pressure in the plain area blood uric acid content, understood that the plateau area patients with elevated blood pressure with the blood uric acid relations. Methods The choice conforms to hypertension in January, 2007 to January, 2010 in my courtyard internal medicine department hospital treatment's patient to diagnose the standard (WHO),134 examples were in the observation group, the choice comes my courtyard physical examination's world to occupy or to migrate same time the Tibet plateau area healthy persons 113 examples for the control group. Above all patient even empty stomach for 12 hours, in early morning extracted venous blood 2～3ml, deliver the biochemistry room in the same day inspection observation target. Results In hypertension group hematuria acid even obviously is higher than the control group with extremely the significance (P<0.001), hypertension gets sick 1 level, 2 level, 3 level of each group of hematuria acid water average obviously to be higher than the control group (P<0.05), hypertension gets sick 1 level of patient hematuria acid obviously to be lower than hypertension to get sick 2 level, 3 levels (P<0.001,<0.05), hypertension gets sick 2 level, 3 level of patient hematuria evenly close, the difference does not have the significance (P>0.05). Between two groups of sexes, nationality's comparison results showed that two group of masculine hematuria acid obviously is higher than the female (P<0.05, <0.001), between nationality's comparison result showed that two group of Han Nationality hematuria acid obviously is higher than the Tibetan national minority (P<0.05). Conclusion The blood uric acid's markup is one which of reasons of hypertension sickness, is also one of hypertension sickness patient metabolic disorder results, the reason is mainly increases and discharges the reduction with the blood uricogenesis to concern. Hypertension gets sick with the healthy control group masculine hematuria acid is higher than the female equally, the Han Nationality level is higher than the Tibetan national minority. The analysis thought that the improvement of life style and the food habit, are balanced to the lasting voltage dropping treatment to improve in vivo metabolism, reduces hematuria acid is beneficial.
[Key words] Plateau;hypertension;plain;blood uric acid
近年来，有关高血压患者血尿酸含量的研究报道较多，而有关高原地区高血压患者在平原地区血尿酸含量的研究报道较少。为探讨高原地区高血压患者在平原地区血尿酸的含量，对于2007年1月—2010年1月在本院住院治疗的高原地区高血压患者血尿酸水平进行测定，现将结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象
选择于2007年1月—2010年1月在本院内科住院治疗的患者中符合高血压诊断标准者(WHO)134例作为观察组，观察对象均为世居或移居西藏高原而专程来本院就诊或已从西藏退休定居在平原地区而到本院就诊的高血压患者。选择同期来体检的世居或移居西藏高原地区的健康者113例作为对照组。观察组和对照组均排除痛风、肾脏疾病、肥胖、糖尿病、高脂血症、急性冠脉综合征、心力衰竭、各种急慢性感染等。观察组和对照组分别有男性98例(73.13%)和61例(53.98%)，女性36例(26.87%)和52例(46.02%);汉族30例(22.39%)和17例(15.04%)，藏族102例(76.12%)和95例(84.07%)，其他民族2例(1.5%)和1例(0.89%)。两组平均年龄分别为(57.96±1.02)岁和(46.88±0.88)岁，两组年龄差异有显著性(P<0.01)。
1.2 方法
所有受检者均空腹12h以上，于清晨抽取静脉血2～3ml，送生化室，当天检查、观察指标，化验采用7020型全自动生化分析仪(日本)，试剂盒(四川迈克科技有限公司)，血尿酸正常值男性为210～430μmol/L，女性为150～360μmol/L，分别超过430μmol/L、360μmol/L为高尿酸血症。
1.3 统计学分析
计量资料以平均数±标准差(x±s)μmol/L表示，采用t检验，组间比较采用方差检验。计数资料以%表示，采用卡方检验。统计学采用Pems3.1统计软件包。
2 结果
2.1 高血压组和对照组血尿酸比较
结果显示，134例高血压病患者血尿酸为(365.87±9.74)μmol/L，显著高于113例健康对照组的(311.61±10.10)μmol/L，差异具有极显著性(P<0.001)。
2.2 各级高血压组与对照组及组间比较
结果显示，18例高血压病1级、34例高血压病2级、82例高血压病3级患者血尿酸含量分别为(329.5±22.74)μmol/L，(374.64±18.70)μmol/L和(370.22±12.94)μmol/L，均显著高于113例对照组的(311.61±10.10)μmol/L，差异具有显著性(P均<0.05)。高血压病1级血尿酸含量均显著低于高血压病2级和高血压病3级两组，差异具有显著性(P分别<0.001和<0.05)。高血压病2级、3级两组之间比较相近，差异无显著性(P>0.05)。
2.3 两组性别和民族之间的比较
结果显示，高血压病组和对照组两组男性分别为98例和61例，血尿酸含量为(392.61±10.81)μmol/L和(337.55±13.85)μmol/L，均显著高于两组女性分别为36例和52例的(292.97±15.88)μmol/L和(281.17±13.74)μmol/L，差异均具有显著性(P分别<0.05和<0.001);民族之间的比较两组分别有汉族30例和17例，血尿酸含量分别为(383.53±23.55)μmol/L和(338.67±28.08)μmol/L，均显著高于102例和95例藏族的(360.82±10.63)μmol/L和(307.70±10.87)μmol/L，差异均具有显著性(P分别<0.05)。
3 讨论
尿酸是嘌呤核苷酸分解代谢的最终产物，血液中的尿酸经肾小球滤过，肾小管重吸收和分泌后只有6%～10%的尿酸随尿液排出[1]。随着社会经济的迅速发展，人们生活水平的不断提高，近年来的研究发现与生活方式有关的疾病也随之增加，血尿酸升高在高血压的发生和发展过程中起一定的作用，其机制是升高的血尿酸可激活肾素血管紧张素系统，抑制一氧化氮合成酶，导致动脉血管平滑肌细胞增殖而致血压升高[2]。有动物模型研究显示，高尿酸血症可能是高血压病早期的一个重要致病因素[3]。也有进一步的动物研究表明通过服用降低血尿酸的药物可以阻止高血压的进展[4]。同时也有研究发现，高血压患者是高血脂、高血糖和高尿酸血症的易患人群，而高血脂、高血糖和高血尿酸又可促使高血压患病率的升高[5]。本研究资料显示：高血压病组血尿酸(365.87±9.24)μmol/L，显著高于健康对照组(311.61±10.10)μmol/L，差异具有极显著性(P<0.001)，不同级别的高血压患者，其血尿酸水平均分别显著高于正常对照组(P均<0.05)。2级高血压组和3级高血压组血尿酸水平相近(P>0.05)，但均显著高于1级高血压组(P均<0.001)，表明随着血压的升高其血尿酸水平也随之增高。高血压导致血尿酸水平增高的主要机制是血尿酸的生成增多或清除减少，肾功能下降对肾小球滤过率下降，应用利尿剂降压导致血容量减少，使血尿酸重吸收增加，乳酸或酮酸抑制离子交换转运系统，使肾小管分泌尿酸被抑制从而引起血尿酸增高[6，7]。另一方面，肾脏本身的疾病使肾脏内缺血不但损害血压调节机制，而且，还因局部组织缺氧，通过乳酸的作用减少尿酸盐的清除，增加尿酸的生成。
资料分析结果表明，血尿酸水平与性别有关，本资料两组男性血尿酸水平均显著高于女性(P分别<0.05、0.001)，正常对照组差异无显著性，这与资料报道的结果一致[8，9]。这可能与男性其生活习惯不同于女性有关，如男性多喜欢吸烟、饮酒、活动量大、体力劳动强度大、工作应酬多等是导致男性血尿酸含量增高的因素。其机理推测可能与进食含嘌呤食物较多、乳酸或酮酸生成增多使肾小管分泌尿酸减少，导致其代谢紊乱有关。本资料两组民族之间的比较结果显示，汉族居民血尿酸水平均显著高于藏族(P均<0.05)，导致这一结果的可能因素有：(1)可能与本组汉族病例较少有关。(2)由于藏族同胞长期生活在高原地区，对慢性缺氧环境具有一定的适应能力，使细胞增生程度较轻;另一方面，藏族同胞长期以糌巴、酥油茶为主要食品，饮食相对单调，含嘌呤物质较少，而汉族的饮食品种多样化，许多食品中含有大量的嘌呤物质。但近年随着经济条件的改善，人们生活水平的不断提高，藏族同胞患高尿酸血症的人员明显增加。汉族同胞血尿酸水平增高的原因，除饮食习惯外，主要是因为从低海拔地区进入高原后，红细胞大量增生，而且不断新陈代谢使血尿酸水平增高[10]。
总之，本资料研究结果表明，血尿酸作为嘌呤代谢的最终产物，它的增高即是高血压病产生的原因之一，也是高血压病患者代谢紊乱的结果之一，产生的原因主要是与血尿酸生成增加和排出减少有关。男女性别之间的比较，男性血尿酸水平高于女性;民族之间的比较，汉族居民血尿酸水平高于藏族。通过分析认为改善生活方式和饮食习惯，平衡持久的降压治疗对改善体内代谢，降低血尿酸水平是有益的。
【参考文献】
1 张红艳，贾丽霞，柳继兴，等.尿酸与高血压靶器官损伤的关系研究.现代预防医学,2008,25(11)：2169.
2 陈涛，李卫，胡泊，等.尿酸与高血压前期的关系.中华高血压杂志,2008,8(16)：8.
3 Mazzali M,Hughes J,Kim YG, et al.Elveated uric acid increases blood pressure in the rat by a novel crystal-independent mechanism.Hypertension,2001,38:1101-1106.
4 Sanchez-lozada LG,Tapia E,Santamaria J, et al.Mild hyeruricernia induces vasoconstriction andmaintains glomerular hypertension in normal and remnant Kidney reat.Kidney Int,2005,67:237-247.
5 Mellen PB, Bleyer AJ,Erlinger TP, et al.Serum uric acid preicts incident hypertension in a biethnic cohort:the atherosclerosid risk in com munities study.Hypertension，2006,48:1037-1042.
6 宋燕，贺明.C-反应蛋白及血尿酸与原发性高血压的关系.实用医学杂志,2007,23(24)：3873-3874.
7 刘东，邓昌明，黄晶,等.原发性高血压并高尿酸血症患者与C反应蛋白的关系及氯沙坦对其影响.临床心血管病杂志，2003，12(19)：749.
8 王玲.拉萨地区性402例居民血尿酸水平调查及相关因素分析.中华现代内科杂志,2007，4(9)：9862.
9 苏晓琴，周白丽，王嵘.高原干部体检者高尿酸血症及相关因素的分析.青海医学院学报,2006，27：1.
10 黄文亮，黄建平.西藏日客则地区红细胞增多症血尿酸调查分析.中国现代实用医学杂志,2006,5：8.