癫痫病的临床药物治疗

【关键词】  癫痫;临床;药物;治疗

　癫痫是一种常见且病因比较复杂的慢性病，以大脑神经元反复突发异常放电的脑功能障碍为特征[1]。据世界卫生组织报告，全球癫痫患者约5000万人。我国癫痫患者约有700多万，发病率还在逐年递增。目前预防和控制癫痫发作的基本手段为药物治疗。

　　1 常用化学药物治疗

　　癫痫病类型较多，不同发作类型需用不同的药物。医生根据临床症状，必要的检查，如脑电图、头颅CT、核磁共振等，给予药物治疗，定期检测血药浓度，适时调整药物剂量，制订不同的个体给药方案。

　　1.1 传统抗癫痫药(AED)

　　传统抗癫痫作用机理明确，价格低廉，是治疗癫痫的主要用药，最常选用的药如：丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥等。治疗以单药为主，易于掌握和控制药物剂量，避免药物间相互作用降低疗效，减少药物的副作用，60%～75%的癫痫患者能获得满意效果，少部分癫痫患者，单药无效，可考虑加大剂量，换用另一种抗癫痫药或数种药物联合治疗。

　　1.2 新型抗癫痫药(AED)

　　如：氨已烯酸、拉莫三嗪、唑尼沙胺等，具有吸收迅速、半衰期长、生物利用度高，药代动力学、药效学优于传统抗癫痫药，由于价格因素，在临床上用药频率不高，主要联合用药治疗难治性癫痫、仅少数为单药治疗。

　　1.3 常见癫痫发作类型及用药

　　1.3.1 部分性发作用药

　　传统抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平、丙戊酸;新型抗癫痫药：非尔氨酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、氨已烯酸、奥卡西平、托吡酯、噻咖宾、唑尼沙胺。

　　1.3.2 继发性全面发作

　　传统抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平、丙戊酸;新型抗癫痫药：非尔氨酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、氨已烯酸、奥卡西平、托吡酯、噻咖宾、唑尼沙胺。

　　1.3.3 强直阵挛发作

　　传统抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平、丙戊酸;新型抗癫痫药：拉莫三嗪、奥卡西平、托吡酯。

　　1.3.4 失神性发作

　　传统抗癫痫药：丙戊酸、乙琥胺;新型抗癫痫药：拉莫三嗪。

　　1.3.5 肌阵挛性发作

　　传统抗癫痫药：丙戊酸;新型抗癫痫药：托吡酯。

　　1.4 联合用药的最佳配伍

　　1.4.1 传统AED与新型AED

　　(1)苯妥英钠/丙戊酸钠+非尔氨酯/加巴喷丁/拉莫三嗪/氨已烯酸;(2)苯巴比妥+加巴喷丁;(3)苯巴比妥+拉莫三嗪。

　　1.4.2 新型AED (1)

　　氨已烯酸+加巴喷丁;(2)氨已烯酸+拉莫三嗪;(3)加巴喷丁+拉莫三嗪。

　　1.5 丙戊酸钠(德巴金)

　　德巴金系广谱抗癫痫病药，主要作用于中枢神经系统，增加氨基丁酸(GABA)合成，抑制丘脑的3Hz/s异常放电。据报道[2]，德巴金及维生素B6联用，能有效控制发作，疗效较优于单用，副作用小。有些遗传代谢性疾病通过补充大量B族维生素也可控制发作，值得临床推广。

　　2 常用的中药及中成药

　　中医中药对癫痫病的治疗，在我国有着悠久的历史。

　　2.1 常用的中药

　　治疗癫痫病的中药多为平肝、祛风、化痰、安神类，如：天麻、钩藤、天南星、全蝎、蜈蚣、石菖蒲等，中药不单用，多配方使用。常用的中成药中多含有此类中药，由于中药或中成药成分复杂，作用机理不明确，在实际临床中治疗效果不理想，故部分中成药添加化学类的抗癫痫药，如治痫灵片(复方苯巴比妥溴化钠片)，添加苯巴比妥用以增强控制癫痫的发作[3]。目前，市场上存在大量名目繁多的用于治疗癫痫的中成药，多为医院制剂或个体诊所配制制剂，传统观念认为“中药没有副作用，西药副作用大”。同时，癫痫又是一种需要长期用药来控制症状的慢性疾病。患者在选择治疗药物时，尤其是儿童癫痫患者，担心长期使用化学药会对身体、智力、发育产生影响，相对而言，更倾向于选择“纯中药制剂”。某些不法商贩正是利用人们的这一观念，在中药制剂中暗自添加抗癫痫病的化学药，甚至多达2～4种，在抗癫痫中药制剂中非法添加的化学药通常有苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平和丙戊酸[4]。由于苯巴比妥价廉易得、广谱高效等特点，被利用掺假的情况最为常见。该类非法添加化学药的中药制剂，方法简单粗糙，剂量不准确，盲目地联合使用多种抗癫痫药易产生药物间相互作用，血药浓度波动较大，对癫痫控制不利，也容易出现药物中毒现象，短期内能控制发作，长期服用该类制剂容易产生耐药性，形成依赖性，突然停药，可出现撤药综合征，甚至促发癫痫持续状态，形成难治性癫痫。医生在遇到此类患者时，应加强用药教育，让他们逐渐改变用药观念， 增加防范意识，加强对这类不法行为的辨别能力。

　　2.2 常用的中成药

　　(1)片剂：治痫灵片(复方苯巴比妥溴化钠片)、癫痫宁片、抗癫片、桂芍镇痫片、镇痫片、抗痫片。(2)胶囊剂：癫痫康胶囊、痫愈胶囊。(3)丸剂：愈痫丸、定搐化风丸、礞石滚痰丸、白金丸 (白金降脂丸)、羊痫疯癫丸、牛黄抱龙丸、苏合香丸、熊胆丸、 医痫丸、琥珀抱龙丸。(4)散剂：癫痫散、猴枣牛黄散。

　　目前，对癫痫病的药物治疗，化学药优于中成药，癫痫患者经过合理而正规的药物治疗， 80%左右患者病情得到控制，70%左右的患者病情得到完全缓解，一部分患者利用当前抗痫药尚不能得到有效控制。原因可能为用于研发抗癫痫药的动物模型陈旧，不能筛选出有新的作用机制的抗癫痫药，癫痫的药物治疗近年来虽有很大进展[5]，但仍有10%～15%患者难以控制发作，可以采用考虑外科手术治疗。

【参考文献】
  　　1 白东升.临床癫痫.北京：人民卫生出版社,2009：42-43.

　　2 林仰.德巴金及维生素B6联合治疗癫痫的临床观察.实用医技杂志,2006,5(10).

　　3 李文胜.所谓抗癫痫“中成药”中暗地添加抗癫痫西药成分的调查.临床神经电生理学杂志,2006,15(6):328.

　　4 汪洋.儿童抗癫痫中药制剂中非法添加化学药物相关问题的分析与对策.儿科药学杂志,2008,14(5).

　　5 许红力.癫痫药物治疗进展.中华医药杂志,2004,4(10).