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【关键词】 糖尿病;脑血管病分析
糖尿病、脑血管病是糖尿病致死致残的主要原因，发病率文献报道占16.8%～18.6%，特别是糖尿病合并脑梗死发病率远远高于脑出血，且致残率高，生活质量下降。有关文献报道，糖尿病合并脑梗死占糖尿病脑血管病发病率的89.1%[1]。现将本科2009年收治的52例糖尿病合并脑梗死病例分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2009年1—12月本科共收住院糖尿病合并急性脑梗死患者52例，男30例，女22例;年龄48～80岁，平均64岁。发病前有明确糖尿病史34例，入院后检出糖尿病者18例，60岁以上者42例，占80%;合并高血压病者26例，占50%。
1.2 脑梗死的部位
据颅脑CT或MR2提示基底节梗死37例，脑叶梗死9例，脑干梗死2例，小脑梗死4例。
1.3 实验室检查
胆固醇高于正常值37例，占总数70%，甘油三酯高于正常值32例，占62%。
1.4 治疗及转归
全部病例给予胰岛素降血糖，脱水，降颅压，抑制血小板凝集，清除自由基，改善脑细胞代谢等治疗，其中1例治疗无效死亡(脑干大面积梗死)，余患者均好转出院。
2 讨论
2.1 糖尿病是脑血管病的独立危险因素
糖尿病患者合并脑血管病发生率较非糖尿病者高2～6倍，据文献报告糖尿病患者约25%死于脑血管病，国内治疗病学对糖尿病合并脑血管病调查显示，缺血性脑血管病占89.1%，糖尿病合并脑梗死颅脑CT特点：以基底节区多发性，腔隙性梗死为特点，糖尿病脑血管病发病机制至今尚未明确。笔者认为，脑动脉粥样硬化，糖尿病加速脑动脉硬化原因如下：高血糖对脑血管内膜细胞有直接损害作用，进而致其对血浆蛋白渗透增加及引起的血管凝集，细胞外基质血糖化可引起纤维高联，引起其弹性减弱，脂质异常，糖尿病中常有血脂异常改变，促进血管壁细胞摄取脂质[2]。
糖尿病与非糖尿病相比，基底动脉平滑肌细胞巨噬细胞摄取胆固醇增加，LDL-C更易转变为胆固醇，LDL糖化损害了肝细胞上受体对其识别而使其代谢减慢，并通过另外受体结合被巨噬细胞优先吞噬和降解，堆积在吞噬细胞内而促进动脉粥样硬化斑块的形成。而在血糖控制不好时，TG增加，脂蛋白氧化，脂蛋白酶活性增高，致氧化蛋白和小而密LDL增加，参与动脉粥样硬化的发生。
2.2 血液成分和血液动力学效率
糖尿病患者血浆蛋白、纤维蛋白升高，血浆内某些凝血因子增加。高血糖、高血脂造成内皮细胞损伤，致血小板功能亢进，血管舒缩功能失调，血液流变学异常，使血液高粘、高凝、高滞，加之糖尿病常同时伴有微血管病变及循环障碍，致多发性腔隙性脑梗死多见。
2.3 高血压是引起脑血管病重要因素
糖尿病更易患高血压，两者合并更易导致和促进脑动脉硬化发生与发展。本文合并高血压者26例，占50%，Ukpos研究指出严格控制高血压，使血压降至18.6/12.0kPa,可使中风危险性下降至44%，足见控制血压对糖尿病、脑血管病的重要性[3]。总之，通过本组病例，可见糖尿病、脑梗死多见60岁左右人群，主要与高血糖、高血压长期对机体损害有关，除了严格控制高血糖，高血脂外，严格控制血压相当重要。对于糖尿病合并脑梗死的急性期，除了降颅压，抑制血小板聚集，改善脑细胞代谢等治疗外，胰岛素早期应用至关重要，尤其对缺血性脑损伤中除了发挥调节血糖作用外，在脑缺血再灌注过程中有直接保护作用。
【参考文献】
1 张秀彬，李俐乐. 糖尿病合并急性脑血管病41例临床分析.中国实用内科杂志,2003,7:424.
2 陈洪奇.高血糖对糖尿病合并急性脑梗死的影响.中国糖尿病杂志，1999，4：18.
3 郑惠纯,许琪.糖尿病合并脑卒中病情及转归的探讨,中国实用内科杂志1999,12(19)：73.