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【关键词】 急性胸痛;临床分析
胸痛是常见的临床症状，指患者胸部体表、骨骼肌以及内部的一种疼痛或不适感。可以由胸部疾病引起，也可由胸外疾病引起。对急性胸痛患者做出快速的诊断及正确的处理是医师艰巨任务。本文回顾分析本院32例以急性胸痛为首发症状的患者，分析其临床特征，使不同病因的患者尽早得到正确诊断和治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年2月—2010年3月收治的32例内科住院患者，入院时均有急性胸痛，其中男22例，女10例，年龄25～73岁。胸痛发作距就诊时间10min～6h。伴随症状有：呼吸困难3例(9.4%)，心悸、胸闷5例(15.6%)，出汗、心前区不适7例(21.9%)，放射性疼痛3例(9.4%)，呕吐、咯血5例(15.6%)，晕厥1例(3.1%)，咳嗽、发热6例(18.8%)，皮肤烧灼样痛1例(3.1%)，肋间神经走行处有压痛1例(3.1%)。基础疾病高血压16例，吸烟者6例，糖尿病8例，高血压合并糖尿病5例，慢性肺病史4例，房颤1例。
1.2 方法
所有病例均详细询问发病史、疼痛部位、性质、严重程度、持续时间、诱发因素、既往史、家族史，并进行了系统的体格检查。 32例患者均做了心电图、胸片、心肌酶谱测定等初步筛选检查，部分患者根据不同临床特征分别进行了血常规、D-二聚体浓度检测、血气分析、超声心动图、冠状动脉造影、CT及痰培养+药敏试验。根据胸痛原因将本组患者分为心源性和非心源性胸痛两大类。
2 结果
(1)冠心病心绞痛16例：给予吸氧、扩冠脉联合极化液治疗，3～7天胸痛缓解。(2)冠心病急性心肌梗死6例：在给予吸氧、扩冠脉联合极化液治疗的基础上联合抗凝，口服美托洛尔(倍他乐克)及他汀类降脂药等综合治疗，7～10天胸痛、胸闷缓解。(3)大叶性肺炎6例，均做痰培养+药敏试验，根据痰药敏调整抗生素治疗。3～5天胸痛缓解，14～20天肺炎完全吸收。(4)胸膜炎2例：为结核性胸膜炎，定期抽胸腔积液，联合抗结核治疗，16～20天胸腔积液消失，21～25天胸痛缓解。院外口服抗结核药巩固治疗，定期复查肝功能。(5)带状疱疹1例：给予抗病毒、营养神经细胞、镇痛及对症治疗，10～15天胸痛缓解。(6)肋间神经炎1例：给予口服非甾体类抗炎药，肌肉注射维生素B1和维生素B12。局部穴位封闭，2～5天胸痛缓解。
3 讨论
3.1 年龄
青壮年人的胸痛，多考虑炎症、自发性气胸，40岁以上则需注意发生心绞痛、急性心肌梗死、肿瘤等的可能。
3.2 部位
心绞痛或心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，向左肩和左臂内侧放射，也可向左颈或面颊部放射;主动脉夹层引起的疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与双侧腹股沟、下肢;食管及纵隔病变所致胸痛多在胸骨后;带状疱疹呈多数成簇的小水泡群，沿肋间神经分布，不超过中线;肋间神经炎常有神经压痛，在脊柱旁、腋中线或胸骨旁压痛明显。
3.3 性质
胸痛的性质可多种多样，程度可呈剧烈、轻微或隐痛。心绞痛呈绞窄性疼痛伴窒息感;心肌梗死时疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感;气胸在发病初期有撕裂样疼痛;主动脉夹层为突然发生的胸背部撕裂样剧痛或锥痛;肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难、咯血与发绀;带状疱疹呈刀割样剧痛或灼痛。
3.4 伴随症状
胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热，常见于气管、支气管和肺部疾病;伴有咯血见于肺梗死、支气管肺癌;伴有面色苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和大块肺梗死;伴吞咽困难多提示食管疾病;伴有呼吸困难提示病变累及范围大，如自发性气胸、肺栓塞等。
3.5 持续时间
心绞痛的疼痛多呈阵发性，持续数分钟缓解;心肌梗死的胸痛则持续时间较长;心脏神经官能症常出现短暂的刺痛，仅数秒钟，也可出现持续性隐痛达数小时或数天。
3.6 影响胸痛的因素
劳累、过强体力劳动、精神紧张、情绪激动等因素可诱发心绞痛，含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解，心肌梗死时则无效;心脏神经官能症的胸痛在运动后可能好转;胸膜炎、自发性气胸的胸痛可随咳嗽、深呼吸、体位改变等情况而加剧。
3.7 检查
急症胸痛的筛查还是以心电图、胸片、心肌酶的变化和超声心动图为主要手段，这些检查作为急诊评价胸痛危险度分层的初步筛选方法，具有快捷、操作性强的优点，减少了心肌梗死的误诊、漏诊，挽救了大多数心源性胸痛患者的生命[1]。CT及核磁共振检查则对主动脉夹层有确诊价值。
总之，急性胸痛患者，一定要做到早诊断、早治疗，最大限度地降低死亡率，减少漏诊、误诊事件的发生，并对患者做好风险评估与防治[2]，以利于达到促进患者安全的要求，也利于减少医患纠纷的发生。
【参考文献】
1 赵明中，胡大一.急性胸痛的急诊室评价与处理对策.中国医药导刊,2001,3(2):111.
2 冯春燕，张海雷，白妙春，等.门急诊患者猝死风险评估与防治.中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4(5)：347.