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【关键词】 脑出血;二便失禁;电针治疗
[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B [文章编号] 17267587(2010)12077402
脑出血是指原发性脑实质出血,占全部脑血管病的10%~30%。病因多是高血压伴发脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致[1]。早期症状多有头痛剧烈、呕吐,也可出现偏瘫、偏盲、失语等,甚或抽搐、意识模糊、昏迷,病情轻重与出血量多少以及出血部位有很大关系。随着医学进展,部分患者治疗后可恢复劳动能力,但仍有部分患者留有后遗症,甚至有些患者生活不能自理,二便失禁,给护理工作及家庭带来极大不便。本院自2005年1月—2009年1月,对危重患者应用电针刺激预防及治疗二便失禁效果良好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 脑出血患者97例,均经脑CT或MRI示为脑出血,住院后随机分为两组,治疗组49例,男28例,女21例,年龄39~72岁,平均(49±6.2)岁;合并高血压病39例,2型糖尿病6例,有头痛病史7例;入院时昏迷29例,意识尚清20例。对照组48例,其中男26例,女22例,年龄42~70岁,平均(50±11.6)岁;有高血压病37例,2型糖尿病10例,有头痛病史4例;入院时昏迷23例,意识尚清25例,两组患者经统计学处理,在性别、年龄、病情轻重等方面差异均无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 脑出血患者因急性期宜卧床休息,临床对所入院病人均予以保留导尿1周,神清患者予流食或半流食,昏迷患者3天后予以鼻饲,治疗上予以降颅压、止血、预防应激性溃疡、保护脑细胞、补充电解质等常规治疗。治疗组从入院第6天开始,在排空膀胱后,应用电针刺激治疗及预防二便失禁。通常选用天枢、上巨虚、三阴交、中极、关元、曲骨、足三里等穴位,昏迷患者调节电流量以肉眼观察到肌肉收缩即可,神清患者以耐受为限,交替选用上述穴位每次3~5个,通电30min,每天1次。对照组予以常规对症治疗方法。
1.3 统计学方法 采用t检验与χ2检验。
2 结果
患者经治疗10天(针刺5天)后,基本脱离危险期,予以常规进食,清醒患者撤除尿管,病人需行二便时能有认知功能视为有效。治疗组有效39例,占79.5%,对照组10天后能有二便认知功能者25例(包括便后能有反应者),占54.1%。治疗14天后,治疗组有二便意识者41例,占83.6%,对照组有二便意识者29例,占60.4%。患者出院时,治疗组有二便意识者47例,达95.9%,对照组有二便意识者37例,达76.1%。两组有效率比较,差异均有显著性(P<0.05),表明治疗组优于对照组。
3 讨论
排尿及排便为神经性反射活动,均是受意识支配的脊髓反射。其高位中枢位于大脑皮层,脊髓骶段神经经受大脑皮质控制而支配二便反射。如高位脊髓受损或与高位中位失去联系,排便及排尿不能得到高位中枢的控制而失禁[2]。患者脑出血可致大脑皮质功能受抑制,对二便支配功能暂时丧失,随着血肿的逐渐吸收,配合应用电针刺激而使排便(尿)反射弧重新建立,与大脑皮质恢复联系,从而恢复二便功能。
脑出血在中医学上属于“中风”范畴,多为“中脏腑”,主要症状为突然昏倒,不省人事,两手握固,大小便自闭,肢体强痉等,多因脏腑功能失调,加之劳累、饱食、忧思恼怒、外邪侵袭等诱因,以致气血运行受阻,肌肤筋脉失于濡养,或阴亏于下,阳化风动,而随气逆,蒙蔽清窍[3]。中风经救治神志清醒后,多留有后遗症,如半身不遂、言语不利、口眼歪斜等,要抓紧时间,积极治疗,同时配合针灸、推拿按摩等综合疗法,并适当活动锻炼以提高疗效。大便不通为大肠传导功能失调,取大肠募穴天枢与大肠下合穴上巨虚,以疏通腑气,腑气通则传导功能自安复常。排尿异常与膀胱气机失调有关,取膀胱经募穴中极配足三阴会穴三阴交,通调下焦之气机以利小便[4]。关元为任脉与足三阴经交会穴,小肠之募穴,对二便均有通调作用[4]。曲骨与足三里均为经验穴,即肚腹三里留。
临床应用电针刺激可促使二便意识尽早恢复,给护理工作带来极大方便,值得推广。
【参考文献】
1 王维治.神经病学,第5版. 北京:人民卫生出版社, 2004:145-147.
2 姚泰.生理学,第6版. 北京:人民卫生出版社,2006:189-190;240-241.
3 张伯臾.中医内科学,第5版. 上海:上海科学技术出版社,1987:208 -209.
4 邱茂良.针灸学,第5版.上海:上海科学技术出版社,1987:242 -243.