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【摘要】 目的 探讨剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的可行性和注意事项。方法 30例剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的产妇为研究组，另随机选取32例同期行单纯剖宫产的产妇为对照组，观察手术所用的时间、术中出血量，恶露持续时间、术后肛门排气时间、术后病率、住院天数等情况，并对其比较分析。 结果 研究组与对照组相比，手术时间较长且差异有显著性（P＜0.05）；术中出血量略有增加，恶露持续时间略延长，但差异无显著性（P＞0.05）;术后肛门排气时间、术后病率等方面比较差异无显著性（P＞0.05） 。结论 严格掌握手术适应证,剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是安全可行的。
【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤；剔除术
［中图分类号］ R714.4 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 17267587（2010）12076802
剖宫产时遇有较大的子宫肌瘤是否同时行子宫肌瘤剔除的情况意见尚有争议。本单位自２００５年１１月—２００９年１２月，对足月妊娠合并子宫肌瘤患者试行剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术３０例，获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究组（肌瘤剔除组）３０例，平均年龄33.1岁（24～42岁），孕周37～41+5周, 28例产妇合并肌壁间肌瘤,其中单发13例,多发15例,直径>5cm的肌瘤体位于宫体20例,包括2例浆膜下肌瘤突向阔韧带内，3例位于子宫下段，1例为前壁黏膜下带蒂肌瘤。瘤体＞10cm 6例,最大直径13.5cm;另随机选取32例同期行剖宫产的产妇设为对照组（单纯剖宫产组），年龄25～37岁,平均年龄30.8岁。孕周37+3～41+2周，两组病例均为初产妇，均无下腹部手术史，凝血功能均无异常，亦无其他科合并症及并发症。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 手术方式 手术均为腹膜内进行,先行剖宫产,然后切除肌瘤。除１例前壁黏膜下带蒂肌瘤经宫腔内切除外，余２９例均先缝合剖宫产切口，然后切除肌瘤。切口设计、切除方式与非妊娠肌瘤切除法相同。肌瘤过大、过深为防止出血过多，则在切口稍下方触及两侧子宫血管搏动置入橡胶管止血带环绕子宫下段１周。肌瘤处理完毕后，松开止血带（结扎时间不得超过30min）。
1.3 观察指标 分别观察两组产妇的手术时间、术中出血量、恶露持续时间、术后肛门排气时间、术后病率、切口愈合情况、子宫复旧情况、住院天数等情况。
1.4 统计学处理 采用t检验和χ2检验,P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 术后病理 研究组３０例术后病理回报均为子宫平滑肌瘤，２例玻璃变性，１例红色变性，３例囊性变。
2.2 两组术中出血量及手术时间等情况比较 见表1。
表1 两组术中出血量及手术时间等情况比较
组别 例数 手术时间
（min） 术中出血量
（ml） 恶露持续时间
（d） 术后肛门
排气时间（h） 术后病率（%） 住院时间（d）
研究组 30 65±17 257±40 25±24 35±10 3 5.5±0.5
对照组 32 40±10 150±40 20±10 32±9 1 4.5±0.3
P <0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
3 讨论
剖宫产时切除肌瘤的主要顾虑为足月妊娠子宫血供丰富，充血明显，而致止血困难及产褥感染发生［1］。与单纯剖宫产组（对照组）比较，手术时间差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量，恶露持续时间略有增加，但无统计学意义，而术后肛门排气时间、术后病率及住院时间等各方面均差异无显著性（P＞0.05）。剖宫产时切除肌瘤，可使９０％的单发肌瘤患者及半数的多发肌瘤患者避免了子宫切除，对于特殊部位的肌瘤，如大型宫颈肌壁间肌瘤向黏膜下内突者或向直肠方向突出者，产妇自身条件差不能耐受手术痛苦或合并有其他产科严重并发症者，或剖宫产出血量多，病情危重或合并有重要脏器功能不全，不宜耐受手术即不宜同时行肌瘤剔除术，应改行择期手术或改用其他方法治疗为宜。总之，剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术是可行的［2］。
【参考文献】
1 何萃华 妊娠合并子宫肌瘤诊断及处理：附108例分析.中华妇产科杂志，2000，15:84.
2 乔福元.妊娠合并子宫肌瘤的处理.中国实用妇科与产科杂志，2001,17（3）:179-180.