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【摘要】 目的 探讨舒乳散结汤治疗乳腺增生病的临床疗效。方法 将本院2004年12月—2009年12月480例乳腺增生病患者随机分为治疗组与对照组。治疗组240例给予本院舒乳散结汤口服治疗，对照组240例给予乳增宁片口服治疗。两组均以3个月经周期为一疗程。结果 治疗组治愈180例，显效30例，有效20例，无效10例，治愈率为74.6%，总有效率为95.4%。对照组治愈106例，显效60例，有效34例，无效40例，治愈率为44.1%，总有效率为83.3%。两组治愈率、总有效率比较差异有显著性(P<0.01)。结论 舒乳散结汤治疗乳腺增生病疗效确切，无毒副作用，值得推广应用。
【关键词】 舒乳散结汤;乳腺增生病;中医药治疗
乳腺增生病是一种乳腺组织的增生性疾病，在祖国医学中属“乳癖”范畴。其特点是乳房肿块周期性胀痛，经前肿痛加重，经后减轻。相当于西医的乳腺增生病。其病因病机复杂，多由于郁怒伤肝，肝气不舒，气滞痰凝，蕴结于乳房，乳络经脉阻塞不通，不通则痛;或冲任失调，气血瘀滞，积聚于乳房，而致乳房结块而疼痛，月经失调等。本病好发于中青年妇女，发病年龄多在30~50岁，发病率占乳房疾病的75%[1]。目前治疗方法有很多种，但效果均不理想，单纯内服西药副作用大，疗程长、价格昂贵。单纯内服中成药效果不明显，且复发率高。手术治疗风险大，创伤大，病人难以接受。针对以上原因，我院乳腺科根据多年临床经验，反复筛选组方研制出舒乳散结汤治疗乳腺增生病。该方自2004年应用于临床以来，治疗乳腺增生病取得显著疗效。临床观察240例患者，治疗乳腺增生病疗效确切，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
病例均来自乳腺科门诊患者，480例均为女性，随机分为治疗组与对照组。治疗组240例，年龄最小20岁，最大50岁，平均年龄35岁;已婚者220例;未婚者20例。其中单侧发病者45例，双侧发病者195例;病程最短为3个月，最长为8年。对照组240例，年龄最小19岁，最大51岁，平均年龄35岁。其中单侧发病者53例，双侧发病者187例。病程最短为3个半月，最长为9年。P>0.05差异无显著性，有可比性。以上病例治疗时间最短为3个月经周期，最长1年左右，随访最短6个月经周期，最长3年无复发。
1.2 诊断标准
按国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中乳癖的诊断依据。具体如下：(1)多数在乳房外象限有扁平肿块，扪之有豆粒大小韧硬结节，可有触痛。肿块边界欠清，与周围组织不粘连。(2)乳房可有胀痛，每随喜怒而消长，常在月经前加重，月经后缓解。(3)本病多见于20~40岁妇女。并采用乳房钼靶X线摄片，红外线乳房扫描，肿块穿刺涂片等作辅助诊断，排除其他乳房良性瘤及恶性瘤[2]。
1.3 纳入标准
符合上述诊断，年龄在19~51岁的妇女。
1.4 排除标准
妊娠期，哺乳期妇女。肝肾功能异常或伴有严重的原发性疾病。乳腺炎症及乳腺纤维瘤等。
2 方法
2.1 治疗方法
治疗组采用纯中药制剂口服治疗。舒乳散结汤组方：柴胡12g,白芍20g,夏枯草20g,香附10g,陈皮10g，郁金10g,猫爪草10g,土贝母10g, 山慈菇15g, 牡蛎20g,昆布15g,海藻15g,玄参10g,黄芩10g，丹参15g, 川芎15g, 红花10g,当归15g。配方制成。针对每个患者，严格辨证施治，在以上配方的基础上因人而异，随症加减。每人1剂在本院煎药室用煎药机煎煮，每剂分装成2袋，每日2次，早晚各1袋，连用3个月经周期。对照组 口服乳增宁片(深圳三顺制药有限公司)每次4～6片，每日3次，3个月经周期为一疗程。
2.2 疗效标准
痊愈：乳房肿块消失，疼痛亦消失，钼靶X线摄片，红外线乳房扫描无乳腺增生，半年随访无复发;显效：乳房疼痛减轻或消失，钼靶X线摄片，红外线乳房扫描乳房肿块较治疗前缩小1/2以上;有效：乳房疼痛消失，但乳房肿块未明显缩小;无效：乳房肿块大小及疼痛较治疗前无变化[2]。
3 治疗结果
两组治疗结果见表1。表1 两组临床疗效比较表1经χ2检验统计学处理P<0.01，治疗组与对照组比较差异有显著性，治疗组疗效明显优于对照组。治疗结束后对每例患者进行肝、肾功能检查，各项指标均正常。此组方无毒副作用。
4 典型病例
患者，女，34岁，于2004年12月22日初诊。患者6年前出现双乳胀痛，每于月经前明显，经后缓解。易怒心烦，生气后加重。近2个月呈持续性加重。经后不缓，伴口干口苦，失眠，纳可，大便正常，月经不定期，量可，时有血块，色暗。查体：双乳外形正常，双乳内可及多个不等肿块，质地韧，压痛明显，活动可，腋窝淋巴结(-)。舌淡，苔白，脉沉细。西医诊断：乳腺增生病。中医诊断：乳癖症。辨证属肝郁气滞，血瘀痰凝。治宜疏肝解郁，化痰散结。给予舒乳散结汤加减治疗。处方如下：柴胡12g,白芍20g,夏枯草20g,香附10g,陈皮10g，郁金10g,猫爪草10g,土贝母10g, 山慈菇15g, 牡蛎20g,昆布15g,海藻15g,玄参10g,黄芩10g，丹参15g, 川芎15g, 红花10g,当归15g。以上药水煎服日1剂，连服15剂，服药后乳房疼痛明显减轻，继续服用上药3个月经周期并随症加减。双乳肿块及疼痛均消失，余诸症皆好转，随防1年未复发。
5 讨论
乳腺增生病中医属“乳癖”范畴，中医认为，此病发病原因多与脏腑机能失调、气血失和有关，病变脏腑责之肝脾，尤其是脾土虚弱之人 或过食辛辣肥甘厚味，损伤脾土，而致脾土运化功能失常，聚湿为痰 或天生性格内向，情绪压抑，好生闷气 或性情急躁、动则易怒 或因七情所伤，忧思过度，而致肝失疏泄，郁而成痰等，均可导致痰湿结聚，气血凝滞而形成肿块。本方为乳腺增生病之肝郁气滞，血瘀痰凝症而设。祖国医学认为乳头属肝，乳房属胃。而女子以血为用、血为本。其生理功能均需血的濡养，故《临证指南医案》提出“女子以肝为先天”，肝主藏血、主疏泄。体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，由于情志不遂，则肝失条达，失疏泄，致肝气郁结，气滞于肝经，蕴结于乳房，乳络阻塞不通，故乳房胀痛，伴有胸胁或少腹胀满窜痛，并与情志变化有密切关系。“气行则血行，气滞则血瘀”故气机不畅，血行涩滞，瘀阻乳络，故乳房胀痛如针刺，并痛经，色紫暗伴白块。肝失疏泄机体津液失于输布，聚湿成痰，痰凝气结，血瘀成块阻于乳络，故乳房结块。本病以肝郁为本，以气滞，血瘀痰症为标，治宜疏肝解郁，软坚散结，活血通络为基本治则。我院组方舒乳散结汤全方配伍，共奏疏肝解郁，化积散结，消癖止痛之功。方中以柴胡疏肝解郁，夏枯草清肝火散郁结共为君药;臣以陈皮，香附，郁金，增强柴胡疏肝理气的功效;以土贝母、山慈菇、生牡蛎、猫爪草、昆布、海藻、玄参，软坚散结，增强夏枯草的散结功效;其中山慈菇、猫爪草、玄参清热解毒的功效以防肝郁化火;佐以丹参、当归、川芎、白芍、红花，养血柔肝，行气活血，使以黄芩清热解毒，同玄参、山慈菇、猫爪草防止肝郁而化热[3]。现代医学研究：柴胡、香附等疏肝理气药可以调节植物神经功能，抑制交感、副交感神经兴奋，促进雌激素在肝脏中的灭活，改善内分泌功能，使乳腺周期性增生与复旧的变化恢复正常。红花、川芎等活血化瘀药物可以改善全身和乳腺局部的血液循环，促进增生肿块及纤维组织吸收，减低肿块局部胀力，明显缓解疼痛，山慈菇内含秋水仙碱，可消肿止痛散结，可用于各种良性肿瘤。海藻、昆布含有大量碘，有助于刺激黄体生成素的分泌，使卵泡及卵巢产生孕激素抑制雌激素的分泌[4]。诸药合用，有疏肝解郁，软坚散结，活血通络之功效，从而达到治疗乳腺增生病的目的。该方疗效确切，不良反应少，无毒副作用，值得推广应用。
【参考文献】
1 李曰庆.中医外科学.北京：中国中医药出版社，2002.
2 国家中医药管理局.中医病症诊断效疗标准.南京：南京大学出版社，1994.
3 南京新医学院.中药大辞典.上海：上海科学技术出版社，1993.
4 顾乃强,唐汉钧,潘群.实用中医乳房病学.上海：上海科学技术出版社，1993.