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【摘要】 目的 探讨静脉给药联合经宫颈旁注射给药及微波治疗急慢性盆腔炎的治疗效果。方法 收集2007年2月—2009年2月在遂川县妇幼保健院妇产科门诊治疗的96例急慢性盆腔炎患者，对确诊为急慢性盆腔炎患者96例，分为两组：(1)单纯静脉给药组40例。(2)静脉给药联合宫旁注射及微波治疗56例进行临床疗效的对比性研究。结果 单纯静脉给药法的有效率为60%，治愈率50%。静脉给药联合宫旁注射及微波治疗其有效率100%，治愈率96%。结论 静脉给药联合宫颈旁注射给药及微波治疗比单纯静脉给药治疗急慢性盆腔炎疗效显著。
【关键词】 宫颈炎;静脉给药;宫旁注射给药及微波治疗
盆腔炎性疾病是妇科最常见病、多发病之一，严重影响着妇女的身心健康和生活质量，盆腔炎是指女性生殖道的一种感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。炎症可以局限于一个部位，也可以同时累及几个部位。以输卵管炎、输卵管卵巢囊肿最为常见。常见症状为腹痛、发热(急性炎症期)，阴道分泌物增多，腹痛为持续性、活动性或性生活后加重。妇科检查有宫颈举痛，下腹部压痛，附件区压痛可触及增粗的输卵管或附件压触及包块，压痛明显、活动受限，若未及时得到治疗可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛及炎症反复发作，从而严重影响妇女的生殖健康[1]，过去单纯的静脉给药治疗盆腔炎的方法效果已不能及时解除患者的痛苦，使用静脉给药联合宫旁注射给药及微波治疗急慢性盆腔炎被越来越多的应用于临床，现就本院妇科门诊治疗的96例急慢性盆腔炎患者进行对比性研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2007年2月—2009年2月妇科门诊治疗的96例急慢性盆腔炎患者，均系临床诊断及实验室检查、B超检查诊断为急慢性盆腔炎患者;年龄22~56岁，以育龄妇女多见，病程7天~8年，急性期的有26例，慢性期有70例，其中盆腔积液39例，盆腔囊肿8例。根据治疗的方法分为两组，单纯的静脉给药治疗组40例，其中有急性盆腔炎9例，慢性盆腔炎31例。联合治疗组56例，其中急性期盆腔炎17例，慢性期盆腔炎39例。
1.2 治疗方法
1.2.1 单纯静脉给药组
急性期使用青霉素类及头孢类抗生素或者左氧氟沙星常用量每天2次，甲硝唑0.5g(100ml)每天2次，静脉点滴4~5天。以后每月月经期重复给药，须经3~4个疗程治疗效果显现。
1.2.2 静脉给药联合宫颈旁注射给药及腹部微波治疗(联合治疗组)的方法
除了采用使用青霉素类及头孢类抗生素或者左氧氟沙星常用量每天2次、甲硝唑0.5g(100ml)每天2次以外，同时腹部微波治疗20~30min，每日1~2次。宫颈旁注射药物，1%利多卡因5ml,庆大霉素16万U，糜蛋白酶4000U,生理盐水20ml。方法： 患者取截石位，头高臀低，常规消毒外阴、阴道、宫颈，用宫颈钳夹住宫颈侧唇，并向对侧牵拉，充分暴露侧穹隆，碘伏消毒，取上组药液，接八号穿刺针，于距宫颈外侧约1cm的阴道穹隆处进针，方向与宫颈平行，深度约2~3cm，注射前先抽吸，确定无血液吸出，再缓慢注入盆腔。急性期每天1次，慢性期隔天1次，4~5天为1个疗程。月经期再给予甲硝唑1g(200ml)，左氧氟沙星0.5g(200ml)，静脉点滴4~5天，一般治疗2~3个疗程病情可以缓解或痊愈。
1.2.3 腹部微波治疗的方法
患者于非经期进行腹部微波治疗，微波治疗初始状态为20min 5W,根据临床情况不同，调整治疗时间和功率，应以患者感到温热舒适为准。将理疗辐射器置于患者病灶部位即下腹部，与下腹部保持1~2cm距离，可在腹部覆盖一条干毛巾使用。按仪器前面板的开启键，开始进行理疗。参考辐射功率范围75圆形辐射器为5~10W,170×75方形辐射器为10~15W,每次照射时间应为20~30min，每日1~2次。连续7~10天为1个疗程，一般治疗2~3个疗程。
2 结果
2.1 疗效判断标准
痊愈：指患者全身症状消失，一般检查及盆腔检查正常，血生化及常规检查正常。显效：患者全身症状消失，一般检查及盆腔检查正常，但盆腔积液存在，有炎性包块，腹部轻微的压痛，妇科检查症状好转，血生化常规检查正常。无效：症状同发病前。
2.2 单纯静脉给药组与联合治疗组的疗效比较
见表1。根据对2007年2月—2009年2月本院妇科门诊急慢性盆腔炎治疗的不同方法，所达到的治疗效果进行统计表明，单纯静脉给药组治疗效果有效率为60%，治愈率为50%。联合治疗组治疗效果有效率为100%，治愈率为96%。单纯静脉给药与联合治疗法疗效的比较结果发现联合治疗法比单纯静脉给药法疗效明显提高。在96例急慢性盆腔炎患者中，对于其中8例盆腔囊肿的患者经手术治疗痊愈。表1 单纯静脉给药组与联合治疗法的疗效比较
3 典型病例
患者，女，31岁，推销员，因下腹部持续性疼痛半年，性交后加重，白带增多，色黄，于2007年5月10日来本院门诊求治。妇科检查：宫颈举痛，子宫及双侧附件有压痛，均触及包块，活动欠佳，压痛明显，血常规检查无异常。B超提示：左侧附件见一86mm×65mm大小，囊性包块，边缘欠清晰，右侧附件见一55mm×34mm大小囊性包块，诊断为慢性盆腔炎。经过5天的静脉给予抗炎药同时进行宫旁注射给药法及腹部微波治疗。当月的月经期继续给予静脉给药，并且连续2个月以同样的方法进行治疗，于2007年8月20日B超复查，左侧附件后见一43mm×35mm大小，囊性包块，右侧附件囊性包块完全消失，血生化及常规检查正常。子宫、附件无压痛，妇科检查无阳性体征，经继续治疗1个疗程后，妇科复查盆腔炎的症状及体征完全消失。随访2年未见复发。
4 讨论
盆腔炎的病理变化为：急性炎性浸润，炎性渗出液、脓肿或慢性增生形成炎性包块或积液，还有盆腔各脏器不同程度的粘连，进而形成纤维条索，造成局部组织血液循环障碍，营养不良，单纯用药药物不易到达病灶，宫颈旁局部注射用药加静脉给药，使药物直接与炎症病灶充分浸润，从而促进炎症消退。利多卡因是一种神经组织的麻醉药，起效快，穿透力强，作用持久。注射到宫旁组织中，对神经组织起到麻醉作用[2]。糜蛋白酶是肽链内切酶，具有迅速分解蛋白酶的作用，能液化脓液及坏死组织，净化创面，促进愈合。同时有抗炎及防止局部组织水肿的作用。微波是一种波长1mm~1m，频率位于300MHz的电磁波，既有电磁场的特性又有光的特性，可以穿透一切非金属物资，具有穿透性和反射性，微波作用于机体组织时，引起组织细胞中离子、水分子和偶极的高频振荡，当微波量低时，产热低，有增强局部血液循环，提高局部组织供氧状态，促进新陈代谢。促进水肿吸收，消炎止痛，有助于炎症的吸收和消退[3]。当微波量高时，可使蛋白质变性凝固坏死。微波治疗组织损伤小，操作简便，治疗时间短的特点。综上所述， 单纯静脉给药治疗法，效果差，治疗时间长，静脉给药联合宫颈旁注射给药及微波治疗效果好，疗程短，不易复发，这样既减轻病人的痛苦，又减轻经济负担，改善了患者的生活质量。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,笫7版.北京：人民卫生出版社，2008：246.
2 杨宝峰.药理学,笫6版.北京：人民卫生出版社，2003：127.
3 尹如铁.盆腔炎性疾病.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(4):253.