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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2011年第9卷第2期

美托洛尔治疗充血性心力衰竭45例临床分析

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:充血性心力衰竭。治疗本科近3年来,在治疗的充血性心力衰竭患者中,采用&beta。-阻滞剂联合常规治疗45例,取得了较好的疗效,现分析报告如下。2治疗方法治疗组加服美托洛尔片,首剂125mg,以后根据患者的耐受性加大用量,总量控制在50mg/d,对照组则常规注射硝酸酯类,口服ACEI制剂、利尿剂、洋地黄制剂等治疗。...

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【关键词】  美托洛尔;充血性心力衰竭;治疗

 本科近3年来,在治疗的充血性心力衰竭患者中,采用β-阻滞剂联合常规治疗45例,取得了较好的疗效,现分析报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  将45例严重心衰患者,随机分为β-受体阻滞剂组(治疗组)23例及常规治疗组(对照组)22例。入选病例均为缺血性或非缺血性心肌病,其中男28例,女17例,年龄在40~82岁之间,经心超声检查心功能Ⅱ~Ⅳ级,胸片上心胸比率>0.5。平均随访18个月,入选病例在血脂、血压、基础疾病及性别、年龄方面差异无显著性,具有可比性。

  1.2 治疗方法

  治疗组加服美托洛尔片,首剂125mg,以后根据患者的耐受性加大用量,总量控制在50mg/d,对照组则常规注射硝酸酯类,口服ACEI制剂、利尿剂、洋地黄制剂等治疗。

  1.3 观察项目

  服药前后每15天复查心电图1次,每3个月复查1次心脏彩超、胸片,观察两组的心率、心胸比值及LVEF值。

  1.4 疗效评定

  基本治愈:临床症状、体征消失,心功能Ⅰ级;显效:临床症状、体征明显好转,心功能改善Ⅱ级;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心功能无改善或改善不足Ⅰ级。

  2 结果

  治疗组:基本治愈率25%,显效42%,有效25%,无效8%,总有效92%。对照组基本治愈率16%,显效24%,有效25%,无效或恶化35%,总有效率65%。治疗组在半年后LVEF增加,心胸比值缩小均高于对照组。心率、心律失常发生率明显低于对照组。

  3 讨论

  心力衰竭是各种心脏病导致心功能不全的一种综合征。传统观念认为β-阻滞剂有加重血流动力学障碍的危险,有明显的负性肌力作用,一般不用于严重心衰患者的治疗[1],但无论引起心衰的原因是什么,交感神经系统在疾病的早期已被激活,且贯穿于心衰的整个过程。交感神经兴奋使心排出量增加,使血浆去甲肾上尿素水平增高,刺激心脏,使心肌收缩力加强,心排出量增加,使血液重新分配,以保证心脏的重要供血[2]。但近来发现,血浆去甲肾上腺素水平越高,长期交感神经兴奋促使心肌的β-受体失去敏感性,导致心肌收缩力减弱。长期交感神经兴奋还会引起钙、钾等离子的转运障碍,使之易发生心律失常。因此,心衰时交感神经的长期激活是造成恶性循环的重要环节[2]。基于上述的理论基础,认为美托洛尔为心脏选择性β1-受体,直接抑制交感神经,降低血浆NE浓度,保护心肌,同时减慢心率,降低射血阻力,减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量[3]。但在应用时应注意以下几点:(1)美托洛尔应在强心、利尿及血管扩张剂治疗的基础上使用,应从小剂量6.25mg或12.5mg开始,逐渐加量才安全;(2)不宜用于收缩功能障碍的急性左心衰,尤其是心率慢,包括病窦综合征及房室传导阻滞;(3)应在洋地黄等正性肌力药物下配合使用;(4)对心动过速,血压升高者尤其适用,用药后心率减慢,不能低于55次/min,否则停用,并且不宜突然停药[1],以免导致反跳。总之,美托洛尔治疗充血性心力衰竭患者能增加左心室射血分数,改善心功能,降低心率失常的发生,改善生活质量,减少猝死,提高生存率,提高生存年限。

【参考文献】
   1 刘惠灵.β-阻滞剂治疗心衰24例临床分析.中华实用医药杂志,2005,3(5):489.

  2 于新学,李欣.美托洛尔治疗充血性心衰的临床观察.中华现代內科学杂志,2005,4(2):301.

  3 陈灏珠.实用内科学,第10版.北京:人民卫生出版社,1997.

  

作者: 邵丽琼 2011-6-29
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