微波配合氯喹治疗扁平苔藓的临床观察

【摘要】  目的 观察微波配合氯喹治疗扁平苔藓(OLP)的疗效。 方法 48例OLP患者随机分成两组：微波配合氯喹治疗组(A组)、氯喹治疗组(B组)，各24例，疗程均为3个月，观察临床疗效。并在2年后观察复发率。结果 微波配合氯喹治疗组的治疗效果优于氯喹组(P<0.05)。且前者复发率低。结论 微波配合氯喹治疗OLP是一种有效的方法。

【关键词】  口腔扁平苔藓;微波;氯喹;联合治疗

　 Objective To observe the effects of microwave combined with CQ to treat OLP. Methods 72 patients with OLP in oras were ranomized into two groups: microwave combined with chloroquine treatment group (group A), chloroquine treatment group (group B) ，treatment for 3 months, are observed the clinical effect. In two years later and observe the recurrence rate. Results Chloroquine treatment group is better than chloroquine treatment group,and the former recurrence rate is lower. Conclusion Microwave combined with CQ is an effective method to treat OLP.

　　[Key words] OLP; microwave; chloroquine; combination therapy

　　口腔扁平苔藓(OLP)是一种原因不明的慢性炎症性口腔黏膜疾病;糜烂型口腔扁平苔藓常被视为恶变的高危损害类型,为积极探索有效的治疗方法,自2001年起采用微波配合氯喹治疗口腔扁平苔藓48例,经临床观察取得了一定疗效。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择确诊为OLP的患者48例，诊断标准：按照口腔黏膜病诊断学描述的诊断标准[1];其中男14例,女34例;年龄最小者21岁,年龄最大者72岁,平均年龄45.5岁;病程6个月以上，患者均为单纯性口腔损害,而不伴皮肤损害,无明显全身系统性疾病，其中糜烂型OLP 29例，非糜烂型OLP 19例。

　　1.2 设备

　　采用南京亿高医疗器械有限公司所产微波治疗仪，频率(2450±50)MHz，输出功率0～60W,时间控制1～60s。

　　1.3 治疗方法

　　将以上病例随机分为A、B两组, 各28例。A组预制功率5～30W，时间1～3s，选用平头柱状探头，紧贴病变部位通电至黏膜发白，糜烂区形成轻度焦痂，术后给予口服抗生素3天，预防感染，及漱口液含漱，2周后复诊，再行治疗至病变消退，同时口服CQ 125mg qd×1个月。B组采用口服CQ 250mg Bid×1个月，1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。两组均在治疗完成3个月复查，评定疗效，并追踪观察2年。

　　1.4 疗效标准

　　痊愈:病损完全消退,黏膜恢复正常,自觉症状消除;显效:糜烂面愈合,口腔白纹及充血范围消散2/3以上,自觉症状明显减轻;好转:糜烂面缩小,充血减轻,减少不足2/3,自觉症状减轻;无效:自觉症状和临床表现均无变化或加剧。

　　2 结果

　　见表1、表2。表1 两种方法治疗OLP的近期疗效观察表2 两种方法远期疗效观察

　　3 讨论

　　口腔扁平苔藓(Oral Lichen Planus OLP)是一种常见慢性炎症性疾病,发病原因至今不清,大量研究表明:OLP是一个T细胞介导的过程[1，2],病变组织内浸润的淋巴细胞主要包括CD4+和CD8+淋巴细胞,由T淋巴细胞产生的细胞因子特别是IFN_=r能诱导iNOS生成,导致大量NO合成,高浓度NO可直接介导细胞毒作用,造成组织损伤[3]。OLP可能是一种局限性自身免疫性疾病[4],因此,其治疗可适当采用抑制免疫反应的药物。临床上常将OLP分为糜烂型和非糜烂型,二者之间常相互转化,不可决然分开,本组以初诊时存在糜烂面者将其定为糜烂型,列入本组研究的对象。糜烂型OLP患者由于病人自觉症状明显,患者就诊率高于非糜烂型OLP,这可能是临床多见的原因之一。微波常用医用频率为2450MHz，波长为125nm，利用其致热效应和非致热效应，通过辐射量的控制达到非炭化凝固、坏死、脱落，具有改善黏膜下深层组织血液循环，提高局部免疫能力的作用。单用微波治疗近期疗效明显,复发率较高。磷酸氯喹是治疗OLP的常用药物之一，由于具有免疫抑制，膜稳定作用,抑制前列腺素和水解酶释放有关[5]，亦有报道氯喹能调节红细胞免疫粘附功能，降低循环免疫复合物含量，阻止后者沉积，可能是治疗机理之一。但大剂量长期使用,可导致耳聋、视网膜病变、白细胞减少等严重并发症以及头晕、胃肠不适、心律失常等不良反应;但若单纯采用小剂量又不能达到良好的治疗效果,即病损面积能明显缩小,糜烂面渐愈合,但要达到完全控制病情比较困难[6]。为了克服单纯应用微波复发率高及单纯小剂量氯喹口服治疗疗效不充分的缺点,将两组药联合起来加以应用,取得了明显的疗效。在应用本联合治疗前,首先要去除口腔不良刺激因素,对患者进行全面体查,排除严重系统性疾病及治疗的禁忌证;同时查血常规及肝肾功能情况;在治疗中保持口腔卫生,密切注意全身情况变化,根据全身情况变化调整用药。

【参考文献】
  　1 郑际烈.口腔黏膜病诊断学.南京：江苏科学技术出版社，1999：103.

　　2 Robertson Wrag D.Immunohistochemical study of oral keretoses including lichen plnus.J oral Pathol Med,1993,22(4):180-182.

　　3 Eversoie LR,Dame J,G,et al.leukocyte adhesion molecules in oral lichen planus:a Tcell mediated immunpathologic process.Oral Microbiol Immuno,1994,9(6):376-383.

　　4 许国琪,李肃琦,李辉奉.口腔癌前病变——白斑扁平苔藓.北京:中国医药科技出版社,1992：184-1862.

　　5 李肃琦,周红梅.口腔扁平苔藓的治疗方法及方案.临床口腔医学杂志,1994,3:1863.

　　6 周红梅,胡涛,马六红.口腔常见病用药指南.成都:四川科技大学出版社,1998：167-1684.