C-反应蛋白在儿童肺炎中应用

【摘要】  目的 探讨C反应蛋白检测在儿童肺炎中的意义。方法 采用免疫透射比浊法测定血清CRP含量。将小儿肺炎患儿110例作为观察组分为细菌性肺炎组(58例)和支原体肺炎组(52例),对照组(51例)选自同期我科门诊健康体检儿童。细菌性肺炎组、支原体肺炎组与对照组相比较差异有显著性(P<0.05)，细菌性肺炎组与支原体肺炎组相比差异亦有显著性(P<0.05)。细菌感染组血清CRP浓度与血液白细胞总数之间有很好的相关性(P<0.05)，CRP浓度升高比血液白细胞计数更敏感。结论 CRP的测定可作为肺炎病原体的辅助诊断手段，并对临床用药有一定的指导意义。

【关键词】  细菌性肺炎; C反应蛋白; 儿童

　小儿肺炎是小儿时期的常见病,临床上对引起肺炎的病原体做出准确的判断是较困难的。C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)是一种典型的急性时相蛋白,作为炎性指标在呼吸道感染中的意义日益受到重视,近年来已广泛应用于临床相关疾病的早期诊断及鉴别诊断。为了解CRP在小儿肺炎中的作用，对本院近半年的肺炎患儿做CRP定量检测、细菌培养、血清学检测，以探讨CRP在儿童肺炎病原诊断中的作用。

　　1 材料与方法

　　1.1 对象资料

　　符合中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准。所有病例均为本院2010年7月—2011年12月住院诊断为肺炎的患儿，按照诊断分为两组，并设健康对照组。(1)细菌性肺炎患儿组共58例，男32例，女26例，年龄1～5岁。经血或痰培养明确致病菌，并且白细胞总数及中性粒细胞数增高。(2)支原体肺炎患儿组共52例，男27例，女25例，年龄5个月～7岁。经肺炎支原体血清学证实。(3)健康对照组共51例，男24例，女27例，年龄9个月～8岁。

　　1.2 方法

　　患儿入院时和抗生素治疗72h后分别静脉采血，EDTA-K2抗凝检测白细胞，分离血清检测CRP及肺炎支原体特异性抗体IgG和IgM。所有患儿于入院当日做胸部X线片、CR成像检查，恢复期复查。

　　1.2.1 CRP定量检测采用免疫散射比浊法，应用德国(BN-Prospec)全自动免疫分析仪及配套试剂。CRP抗血清用缓冲液稀释后加到1份患者血清中，经过孵育后可以测定抗原抗体复合物产生的散射光，散射光结果和样品中的CRP浓度成正比。CRP 10mg/L为判断值(Cut Off)的定量测定。

　　1.2.2 白细胞计数采用Sysmex血球仪及配套试剂。

　　1.2.3 肺炎支原体特异性抗体IgG和IgM采用德国百灵全自动免疫分析仪及配套试剂。

　　1.3 统计学处理

　　计量资料以平均数±标准差(x±s)表示结果，采用STATA软件进行统计分析。

　　2 结果

　　2.1 3组儿童肺炎患者急性期CRP、白细胞水平结果

　　见表1。表1 3组儿童肺炎患者急性期CRP、白细胞水平

　　2.1.1 各组急性期血清CRP和WBC检测结果

　　细菌感染组CRP明显升高，较支原体感染和正常对照组差异有显著性(P<0.05)，虽然支原体感染较正常对照亦有所升高但其升高幅度较小，仅较正常参考值10mg/L略高。细菌感染组白细胞计数较支原体感染组和正常对照组显著升高，差异具有显著性(P<0.05)，而支原体感染白细胞计数与正常对照组相比差异无显著性(P>0.05)。见表1。

　　2.1.2 各组急性期CRP和WBC阳性率比较

　　笔者将CRP>10 mg/L定为CRP阳性;WBC>10×109/L定为WBC阳性。研究发现细菌感染组CRP阳性率为82.3%，支原体感染CRP阳性率为28.3%，对照组阳性率为2.6%，3组相比差异有显著性(P<0.05)，结果见表1。

　　2.1.3 上述结果显示，支原体感染急性期CRP升高不明显。因此，根据CRP急性期的升高和临床表现有助于早期诊断急性细菌性肺炎。

　　2.2 3组儿童肺炎患者恢复期CRP、白细胞水平结果

　　见表2。表2 3组儿童肺炎患者恢复期CRP、WBC水平

　　2.3 CRP阳性肺炎患儿治疗前后CRP结果

　　经抗生素治疗72h后复查CRP和血常规，结果发现，细菌感染组和支原体感染组共69例CRP阳性的患儿治疗前后CRP水平明显降低(P<0.05)，白细胞计数有明显变化(P<0.05)。

　　3 讨论

　　CRP是一种急性时相蛋白，由肝脏合成，在炎症或急性组织损伤时，CRP的合成可在4～6h内迅速增加，36～50h达到高峰。峰值可为正常值的100～1 000倍，其半衰期短(4～6h)[2]。经积极合理治疗后，3～7天迅速降至正常。CRP的水平与组织损伤后修复的程度有密切关系。因此，CRP可作为疾病急性期的一个衡量标准，并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，因而它优于其他急性期的反应物质[2]。本研究结果表明，细菌性肺炎、支原体肺炎在急性期CRP显著升高，而病毒性肺炎CRP升高不明显。因此，在早期鉴别诊断感染性肺炎中有一定作用。组织炎症时，由巨噬细胞释放白细胞介素等刺激肝脏合成CRP参与机体反应，并随着感染的加重而升高，有报道表明，细菌性肺炎阳性率可高达96%，本研究结果与之相符。

　　肺炎支原体肺炎是小儿常见呼吸道感染性疾病，肺炎支原体感染已成为儿童时期呼吸道感染的重要病因之一，占儿童肺炎的10%～40%，其临床表现多样，除可引起肺炎外，还可引起肺外多系统的严重并发症，本研究结果表明，细菌性肺炎急性期CRP显著升高，支原体肺炎略有升高，因此CRP在早期鉴别诊断细菌性肺炎、支原体肺炎中有一定作用。本研究显示细菌性肺炎CRP升幅明显且阳性率高，而肺炎支原体肺炎升幅轻微阳性率低，两者差异有显著性(P<0.05)，而且CRP浓度变化比白细胞计数敏感，支原体感染组与对照组差异无显著性。

　　总之，肺炎患儿有时症状不明显，且早期对病原学的诊断有一定的难度。而CRP在细菌性肺炎、支原体肺炎急性感染期与恢复期相比较差异有显著性，其值随病情的恢复而显著下降，并随病情的加重而明显升高[3]。因此，CRP在早期鉴别诊断儿童肺炎类型上有一定的辅助作用，对临床用药也有一定的指导意义，值得在临床，尤其是基层单位推广。

【参考文献】
  　1 简序,王金和,程佩兰.C反应蛋白的临床研究进展.国外医学·临床生物化学与检验学分册,2004,25(5):47.

　　2 Jaye DL,Waites KB.Clinical applications of Creactive protein in pediatrics.Pediatr Infect Dis J,1997,16(8):737-746;746-747.

　　3 李招云，陈卫瑾，张欣，等.定量测定C反应蛋白在小儿急性感染症中的应用.上海医学检验杂志，2000，15(2)：124.