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【摘要】 目的 观察耳尖放血结合针刺的即时降压效果。方法 对60例高血压病患者随机分为观察组30例和对照组30例，观察组采用耳尖放血结合针刺留针方法，对照组单纯用耳尖放血方法，观察两组治疗前后血压变化，并比较两组治疗后的降压效果。结果 观察组收缩压下降(18.17±4.80)mmHg，舒张压下降(10.67±2.99)mmHg;对照组收缩压下降(11.50±3.66)mmHg，舒张压下降(6.97±2.92)mmHg;两组收缩压和舒张压治疗前后比较差异均有显著性(P<0.01)，观察组降压效果优于对照组(P<0.01)。结论 耳尖放血及耳尖放血结合针刺均有即时降压效果，而以耳尖放血结合针刺效果更佳。
【关键词】 高血压病;耳尖放血;针刺;即时疗效
高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病[1]。据统计，中国成年人高血压患病率高达27.2%[2]。它可引起严重的心、脑、肾并发症，是严重危害人类健康的主要疾病。大量的临床资料显示[3]，针灸对高血压病具有较好的临床疗效，其中耳尖放血疗法操作简单，效果显著[4]。笔者自2006—2010年对60例高血压病患者采用耳尖放血及耳尖放血结合针刺方法来观察其即时降压效果，现将结果总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选取
60例病例均为门诊确诊为高血压病的患者;随机分为观察组30例，对照组30例;观察组中男19例，女11例，年龄最大70岁，最小35岁;对照组中男18例，女12例，年龄最大70岁，最小37岁;两组性别、年龄经统计学分析差异无显著性。
1.2 诊断标准
参照1999年WHO新标准《高血压的分级和危险分层诊断标准》[5]，即收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg。并选择低危至高危患者，极高危者不收入观察病例。
1.3 纳入标准
符合高血压分类中2级的标准，而危险性分层中属于低、中、高危组，且本次测血压收缩压在155mmHg及以上或舒张压在95mmHg及以上，其余不纳入观察对象。
1.4 排除标准
虽符合诊断标准，但有下列情况之一者予以排除：(1)继发性高血压;(2)年龄在18岁以下或70岁以上者，孕妇及哺乳期妇女;(3)合并肝、肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者;(4)身体特别虚弱及有出血倾向者;(5)高血压极高危者;(6)不配合完整治疗操作者。
1.5 治疗方法
两组治疗前均先测量血压，并计时，记录测量数据，再治疗。
1.5.1 耳尖放血结合针刺组(观察组)
1.5.1.1 耳尖放血法
患者坐位，操作者立其一侧。耳尖部先加以轻微按摩，促使局部充血，然后对局部皮肤和操作者双手进行常规消毒。放血时，操作者左手提捏耳尖部皮肤，右手持一次性采血针对准耳尖穴快速刺入耳尖2mm左右，随即挤压出血，一般以8～10滴为宜，用酒精棉球拭净，再用干棉球按压止血。
1.5.1.2 针刺法
放血完毕后患者取仰卧位，针刺双侧曲池、双侧太冲，留针20min，起针5min后再次测量血压。
1.5.2 耳尖放血组(对照组)
单纯使用耳尖放血，放血步骤同观察组，放血完毕后患者仰卧30min后再次测量血压。
1.6 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包，对两组治疗前后比较采用配对t检验，两组比较采用独立样本t检验。
2 结果
2.1 观察组治疗前后血压值变化情况
见表1。表1 观察组治疗前后的血压值
2.2 对照组治疗前后血压值变化情况
见表2。表2 对照组治疗前后的血压值
2.3 两组治疗前后血压差值比较
见表3。表3 两组治疗前后血压差值比较
3 体会
高血压病属祖国医学“眩晕”、“头痛”、“肝风”等范畴，临床以肝阳上亢证多见。据统计，高血压病中肝阳上亢证比例约占87.33%[6]。耳尖穴是针灸临床常用的耳穴穴位之一，具有抗炎退热、抗过敏、镇静醒脑、明目止痛、降血压、止晕等功效，主治眼、面颊、咽喉病、脑神经病症、皮肤病等，尤其对发热、高血压、急性结膜炎、麦粒肿等效果好[7]。耳尖放血是祖国医学中一种独特的针刺治疗方法，具有清热解毒、镇静止痛、消坚散结、降血压等作用。高血压患者往往有头晕、头痛等肝阳上亢之表现。研究表明，耳尖放血疗法能快速明显地改善高血压病肝阳上亢证的主要临床症状，并有很好地即时降压作用[8]。另据实验研究表明，耳尖放血疗法可以通过影响血中NO的浓度，进而调节血压，达到降压目的[9]。
针刺治疗高血压已在临床上广泛应用，取得了较好疗效[3]。临床上用于针刺降压的穴位很多，且降压疗效存在差异，其中使用频次最高的为太冲和曲池[10]，表明这两穴的降压效果得到了一致肯定。其中太冲穴为肝经原穴，具有平肝潜阳之功效;研究表明，针刺太冲穴治疗肝阳上亢型高血压病具有良好的即时疗效[11]。而曲池穴为手阳明经合穴，是治疗高血压病常用要穴;针刺曲池穴能摄纳阳明气血，使气血下降，平亢盛之肝阳，镇上逆之邪火，故能起到平肝潜阳、定眩降压之功效;研究亦表明，针刺曲池穴能明显降低原发性高血压患者的血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度而血浆多巴胺浓度降低不明显，即针刺曲池穴能通过调节血浆儿茶酚胺浓度达到对血压的良性调节作用[12]。故笔者选择它们作为耳尖放血结合针刺组的用穴组合。
从观察结果可知，耳尖放血和耳尖放血结合针刺均有较好的及时降压效果，两组收缩压及舒张压治疗前后比较差异均有显著性(表1和表2，P<0.01)。而两组治疗前后血压差值来看，不管收缩压还是舒张压，观察组的降压幅度均大于对照组，两组比较差异均有显著性(表3，P<0.01，2P<0.01)，说明耳尖放血结合针刺的及时降压效果优于单存耳尖放血。这表明耳尖放血和针刺的降压效果具有叠加作用，如果单纯耳尖放血效果不佳时，可以选择结合针刺来治疗。临床治疗高血压病目前主要依靠药物，大多数患者如能坚持且规则服药，一般都能控制。但也有部分患者服药控制不佳需多种降压药物联合应用，这给患者带来不小经济负担及药物副作用。而耳尖放血或耳尖放血结合针刺施术简单，价格低廉，疗效迅速，无副作用，值得临床推广应用。另外可以通过其即时降压作用，来改善高血压病患者突然血压升高导致的高血压危象，从而减少并发症的发生。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社,2000：258.
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3 王家有，赖新生.原发性高血压针刺降压疗效的研究进展.广州中医药大学学报，2010，27(1)：81-84.
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7 李僖如，董润生，朱现民.针灸新知识辞典.北京：人民卫生出版社，1994：168.
8 陈华德，方针，王翀敏.耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢证的实验研究.中西医结合心脑血管病杂志，2003，1(9)：521-523.
9 陈华德，王翀敏，方针.耳尖放血对高血压肝阳上亢证大鼠血清NO的影响.中医药学刊，2004，22(5)：817-819.
10 刘建永,杨佃会,白田雨.针灸治疗原发性高血压临床用穴频次分析.山东中医药大学学报，2009，33(3)：215.
11 吴焕林，李晓庆，王 侠.针刺太冲穴对65例肝阳上亢型高血压病患者的即时降压效应.中医杂志，2008，49(7)：622-624.
12 万文俊，马朝阳，熊修安，等. 电针曲池穴治疗原发性高血压病疗效观察及机制探讨.中国针灸，2009，29(5)：349-352.