中药内服结合注射疗法治疗直肠黏膜内脱垂48例

【摘要】  目的 观察中药内服结合注射疗法治疗直肠黏膜内脱垂的临床疗效。方法 将88例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组48例予中药内服结合注射疗法治疗，对照组40例单用注射疗法治疗。比较两组的疗效。结果 治疗组有效率为100%，痊愈率为75%。对照组总有效率为92.5%，痊愈率为37.5%。治疗组痊愈率明显高于对照组(P<0.05)。结论 中药内服结合注射疗法治疗直肠黏膜内脱垂能提高痊愈率，减低复发率。

【关键词】  直肠黏膜内脱垂;中药内服;注射疗法

　直肠黏膜内脱垂是指直肠黏膜松弛、脱垂，排便时形成套叠，堵塞肛管上口中，引起排便困难。是出口梗阻性便秘中较常见的一种。绝大部分患者均不愿意手术治疗。为此，笔者从2007—2009年采用中药内服结合注射疗法治疗直肠黏膜内脱垂患者48例，并和单用注射疗法治疗的40例进行对比观察，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　88例患者中，男18例，女70例;年龄30～86岁，平均52.6岁;病程6个月～20年，平均8年;其中合并混合痔20例，内痔15例，直肠前突8例。均为门诊病人，均使用过通便药如果导片、大黄碳酸氢钠片及通便茶和开塞露等。其中除6例合并直肠前突者曾进行过手术治疗外，其余均未曾行过肛肠手术。全部病例均以排便困难为主诉，并经直肠指检、肛门镜检及排粪造影检查，参照《大肠肛门病学》中诊断要点予以确认[1]，随机分为两组，治疗组48例，对照组40例，两组患者性别、年龄、病程、临床症状差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　治疗组：消痔灵注射液注射结合中药内服。注射前3h用温水盐水1000ml灌肠取侧卧位。大号肛镜下消毒肠腔。用20ml注射器装满配制好的1：1消痔灵注射液从松弛的直肠黏膜最上端开始，选择3个平面，每个平面选3～4个注射点，每个点黏膜下注射药物3ml，从上而下一直注射到齿线上方。合并混合痔及内痔者，每个痔核均进行注射，总量一般不超过40ml，注射后控制排便1～2天，常规应用抗生素如头孢氨苄胶囊预防感染。重度脱垂者7天后重复注射1次。并结合中药内服，用自拟健脾补气润肠汤：白术30g，炙黄芪20g，白芍15g，杏仁10g，当归10g，金樱子10g，枳壳10g，桃仁10g，柴胡9g，升麻6g，桔梗6g，甘草6g。阴虚者加生地、桑椹子;阳虚者加肉苁蓉、黄精;血虚者加首乌、熟地;燥热内结者加火麻仁、黄芩。每日1剂，水煎2次，分2次内服，连服1个月。对照组：单用注射疗法治疗，方法同治疗组。

　　2 治疗结果

　　2.1 疗效标准

　　根据1992年第7届全国肛肠学术会议制订的统一标准执行。痊愈：临床症状消失，排粪造影显示直肠黏膜套叠消失;显效：临床症状明显改善，排粪造影显示异常;有效：临床症状改善，排粪造影显示异常;无效：临床症状及排粪造影无变化。

　　2.2 治疗结果

　　治疗组48例，其中痊愈36例，显效8例，有效4例，总有效率100%，痊愈率75%。对照组40例，其中痊愈15例，显效14例，有效8例，无效3例，总有效率92.5%，痊愈率37.5%。两组总有效率差异无显著性，但治疗组的痊愈率明显高于对照组(P<0.05)。随访6个月，治疗组复发1例，对照组复发6例。表1 两组治疗结果比较

　　3 体会

　　直肠黏膜内脱垂又称直肠内套叠，主要是由于直肠黏膜层与肌层之间的结缔组织纤维发生断裂，黏膜层与肌层分离，脱入远端肠腔所致。患病后，患者又会在排便时更加用力，导致直肠黏膜脱垂更加严重，形成恶性循环[2]。

　　用注射疗法治疗直肠脱垂已有几十年的历史，是对不愿意接受手术治疗或不能接受手术治疗者的主要治疗方法。消痔灵注射液的主要成分为明矾、鞣酸、三氯叔丁醇及低分子右旋糖酐注射液，具有收敛、止血作用。将其注射到黏膜下，能使松弛的直肠黏膜与肌层、周围组织发生无菌性粘连并重新固定，此乃“急则治其标”。中医则认为，本病以气虚为本，气虚则大肠传送无力，固摄无权以致黏膜脱垂。健脾补气润肠方重用白术健脾益气;炙黄芪补气，白芍、当归补血润肠;金樱子收敛固涩止脱，枳壳行气通滞，桔梗宣肺，杏仁宣肺气并润肠，桃仁活血润肠，柴胡、升麻协助升提下陷之阳气，甘草调和诸药。全方合用使气虚得补，脾运得健，大便得通。实践证明，消痔灵注射液配合中药健脾补气润肠不仅迅速改善患者的临床症状，并有利于肠道功能的恢复并巩固疗效，二者结合，标本兼治，从而收到理想的效果。

【参考文献】
  　1 赵宝明，张书信.大肠肛门病学.上海：第二军医大学出版社，2004：603.

　　2 王吉甫.胃肠外科学.北京：人民卫生出版社，2000：1102.