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【关键词】 尘肺病;胸腔积液;呼吸道感染;肺心病;肺癌;结核性胸膜炎
尘肺是由于在职业活动中，长期吸入生产性粉尘，在肺内储留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，由于尘肺病病人长期接触粉尘，使呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，又因尘肺病病程漫长，病人抵抗力下降，出现不同的并发症，如慢性肺源性心脏病、呼吸系统感染、肺结核和肺癌等，常引起胸腔积液。我院每年收治尘肺病人1200人次，对近几年来合并胸腔积液患者的68例临床分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本文共收集了68例病例，其中大部分为老年患者，年龄58～85岁，平均71岁，68例均经过胸片、B超、胸水检查，或者纤支镜病理检查，证实为胸腔积液。
1.2 原发病与诱因
胸腔积液分为渗出液和漏出液，其中渗出液为48例，漏出液为20例。呼吸系统感染18例，慢性肺源性心脏病17例，结核性胸膜炎21例，肺癌9例，其他3例。呼吸道感染是非特异性感染， 主要是老年人、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下者。慢性肺源性心脏病则由于反复发生的气道感染和低氧血症。肺癌的发生则由于吸烟、职业致癌因子及其他诱发因子。结核性胸膜炎则是感染了结核病原菌。以上呼吸道感染、肺心病、肺癌、结核性胸膜炎等均是诱发胸腔积液的疾病。
1.3 临床特点
尘肺病的诊断原则是：根据可靠的生产性粉尘接触史，以X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，做出尘肺病的诊断，将尘肺分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。
我院尘肺病Ⅰ～Ⅲ期合并胸腔积液的临床特点，Ⅰ期尘肺37人次，Ⅱ期尘肺22人次，Ⅲ期尘肺9人次。结核性胸水：Ⅰ期尘肺11人次，Ⅱ期尘肺7人次，Ⅲ期尘肺3人次;非特异性感染：Ⅰ期尘肺4人次，Ⅱ期尘肺6人次，Ⅲ期尘肺8人次;肺心病：Ⅰ期尘肺8人次，Ⅱ期尘肺5人次，Ⅲ期尘肺4人次，肺癌：Ⅰ期尘肺4人次，Ⅱ期尘肺3人次，Ⅲ期尘肺2人次;其他：Ⅱ期尘肺1人次，Ⅲ期尘肺2人次，据以上资料，可以看出随着尘肺病期别的增加，胸腔积液发生的趋势基本上是递减，而非特异性感染的胸腔积液随尘肺期别的增加而升高。
胸腔积液在尘肺病Ⅰ～Ⅲ期中，随年龄增大而有所不同，58～78岁患者中，结核性胸水共16人次，心源性胸水4人次，非特异性感染性胸水5人次，恶性胸水3人次;68～78岁患者中，结核性胸水4人次，心源性胸水5人次，非特异性感染性胸水5人次，恶性胸水4人次;78～85岁患者中，结核性胸水1人次，心源性胸水8人次，非特异性感染性胸水7人次，恶性胸水2人次，以上资料可以看出随年龄的增大，非特异性感染性胸水和心源性胸水是逐渐增加的。68例尘肺病例，51例有吸烟史，其中患有心源性胸水、非特异性感染性胸水和恶性胸水的约31例，占50%以上。
2 讨论
2.1 病因和发病机制
尘肺病的病因是长期吸入生产性矿物性粉尘，引起肺组织纤维化;尘肺病人合并肺心病的主要原因，一是尘肺病病变本身，二是尘肺病病人多合并慢性支气管炎。我院尘肺病发生的胸腔积液是由于：第一有井下接尘史，二是有明确的尘肺病诊断，三是大都是老年患者，四大都有吸烟史，住院患者基础疾病比较多，免疫功能低下，以上均是尘肺病合并胸腔积液的发病病因。
由于长期接触粉尘，在粉尘的化学和物理作用的刺激下，呼吸道黏膜损伤，常合并慢性支气管炎，长期慢性炎症和机械刺激，使呼吸系统的清除功能严重下降，而肺广泛的纤维化，使肺组织损失，纤维化组织的收缩、牵拉，使细支气管扭曲、变形、狭窄，通气功能下降，引流受阻，病程长，患者抵抗力差，均会发生非特异性感染。
尘肺致肺组织广泛纤维化，使肺通气面积缩小，通气/血流比例失调，局部或广泛的肺气肿使肺内压升高，压迫肺毛细血管床，使肺毛细血管床减少，肺血管受纤维化的压迫和牵拉，宫腔面积缩小。肺血管本身纤维化，宫腔壁增厚，弹性减少，以上均使肺动脉压升高，肺循环阻力增加，从而增加右心后负荷。
2.2 临床特点
尘肺病合并胸腔积液的最常见症状是呼吸困难、胸痛及咳嗽。结核性胸水和非特异性感染性胸水除以上症状外，常有发热;而恶性胸水一般无发热，以胸部隐痛，逐渐消瘦多见;心衰所致胸腔积液，表现为呼吸困难加重、心悸、黏膜发绀，严重时有少尿出现呼衰等心功能不全的其他表现;其他肝脓肿、肝硬化、肾病综合征等均有不同类型的临床表现。
2.3 治疗
尘肺合并胸腔积液的治疗同胸腔积液的治疗基本相同，休息、营养支持和对症治疗。大量结核性胸腔积液的治疗是抽胸水及抗结核治疗;心衰所致的胸腔积液治疗基础疾病，强心，利尿;恶性胸腔积液则化疗、放疗等治疗。
2.4 预防
工作中做好工程防护，积极采取防尘的预防措施，对从事粉尘作业的人员，健康监护和定期医学检查，对尘肺住院患者，积极治疗基础疾病，对胸腔积液患者及时鉴别诊断。
【参考文献】
1 卫生部.尘肺病理诊断标准(GB8783-1988).北京：中国标准出版社,1989：16-23.
2 周建华，周立人，杨吉成，等.矿物粉尘诱导的肺泡巨噬细胞因子对肺成纤维细胞作用的研究.中华预防医学杂志,1998，32(6)：336-339.