小儿用药特点及安全性

【关键词】  小儿;用药特点;安全性

　小儿时期是全身组织和器官逐步成长，体格、心理和行为不断完善的阶段，在这一过程中遗传性先天性疾患最为多见，感染性及其后天性疾病容易发生，环境因素对机体的影响也非常明显，这个时期的发病率和死亡率都远远超过成人，但小儿因其组织再生能力强，极危重的疾病只要救治及时，可迅速痊愈，且不留后遗症。

　　小儿和成人相比有很多不同之处，在生理方面，年龄越小，生长越快，所需营养物质和液体总量相对的都比成人高，但此时消化能力低，极易出现消化不良，多见呕吐、腹泻，甚至脱水和酸中毒，婴幼儿时期因其免疫能力相对低，容易发生感染性疾病。呼吸道感染最为常见，其次为消化道疾病，各种传染病也最容易感染小儿。小儿病情变化有正反两个方面的倾向，从正面讲，小儿的危重疾病经过及时合理的治疗，迅速痊愈;从反面讲，小儿的危重疾病也可能未见显著症状而猝然死亡。所以，对小儿疾病应特别重视，正确诊断，及早、合理、规范治疗。

　　小儿在体格和器官功能等各方面都处于不断发育的时期，针对小儿生理疾病特点，临床选择用药要考虑以下方面：(1)小儿时期新陈代谢旺盛，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄的过程比成人快。(2)小儿时期体液占体重的比例较成人大，水盐转换率较成人快，但对水及电解质地调节功能较差故易致失衡，对影响水盐代谢、酸碱代谢的药物特别敏感，较成人易于中毒。(3)小儿的消化系统、肝脏功能、肾脏功能尚未发育完善，用药不当常可致不良反应或中毒。新生儿尤其是未成熟儿对一些在肝脏内转化的药物特别敏感，如：氯霉素易致“灰婴综合征”，过量维生素K3及新生霉素较易引起新生儿尤其是早产儿高胆红素血症，严重者发生胆红素脑病;氨基糖苷类药物如剂量过大，疗程较长可致听神经和前庭不可逆性损害，造成耳聋、眩晕和共济失调;日常应用的药物青霉素类、头孢类、磺胺类等也可以发生过敏反应或肾功能不同程度的损害。(4)小儿免疫系统发育不完善，而且又处在快速生长发育中，故易发生营养紊乱性疾病，这些疾病发过来又影响机体抗微生物的能力和对药物代谢的耐受力。(5)小儿年龄不同，发育营养状况不同，不能一概以成人剂量的几分之几计算，除了要尽量按体重、体表面积计算外，还必须充分考虑其生理特点。

　　目前儿科药物的滥用主要表现在：(1)抗生素的滥用：诊断为病毒感染或不明原因发热，早期联用抗生素。滥用抗生素不能减轻症状，也不能缩短病程，导致二重感染和增加细菌的耐药性，延误了正确的诊断和治疗。(2)解热镇痛药的滥用：过量或过频使用可致出汗多、虚脱，甚至可致肾乳头坏死、间质性肾炎，部分可致溶血。原则上3岁以下小儿慎用解热药，在物理降温无效的情况下可选择外用栓剂以减少副作用。(3)激素的滥用：在基层处方中，糖皮质激素较为常见，尤其对发热的婴幼儿，常将糖皮质激素作为退热药运用。但如此容易改变热型，掩盖病情，使用不当可造成细菌或病毒感染的扩散而加重病情，使用过多还可降低机体免疫力，扰乱内分泌功能，影响钙的吸收，甚至引起胃肠出血、高血糖等合并症。(4)微量元素和维生素的滥用：微量元素和维生素是身体正常生长发育的重要物质，一些家长和部分医生过分地强调此类药的作用，追求多多益善，过量可使营养药变成毒药。(5)补药的滥用：大多数人认为中药有益无损，导致中药及中成药的滥用较普遍，其实中药也有很多副作用。如长期服用人参制剂易致小儿早熟，朱砂可致汞中毒。

　　临床医师和药师要熟悉小儿不同时期的解剖生理特点、药物的特殊反应，严格掌握用药指征，坚持合理用药，才能取得良好疗效，而又不致产生不良反应及药源性疾病。由于小儿的年龄、体重逐年增加，体质强弱各不同，用药的适宜剂量也就有较大的差异。在小儿用药方面，还要注意延长给药间隔时间，切不可给药次数过多、过频，故监测婴幼儿体内药物浓度很重要，尤其在疗效不好或怀疑过量时，应测血药浓度来调整给药剂量和间隔时间。

　　小儿用药的原则：准确诊断疾病，诊断无误才能用药精确。必须了解该药的性能、作用、原理、吸收、代谢和排泄等，对其适应证、毒性反应及禁忌证要严格掌握。在药物的选择上要考虑其疗效、副作用等。对危重急症及时用相应的药物抢救。对一般病能口服药达到治疗目的就尽量避免注射，以减少患儿痛苦及家长的负担。对慢性病要持久用药，切忌延缓与疏忽。对婴幼儿用药要谨慎。