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【摘要】 目的 探讨新诊断的2型糖尿病男性患者骨密度与糖脂代谢情况的关系。方法 将77例新诊断的2型糖尿病男性患者按T值分为骨质疏松组、骨量减少组和正常骨量组，同时检测患者的糖脂代谢相关指标水平。结果 新诊断2型糖尿病男性患者骨质疏松组的胆固醇及甘油三酯水平明显高于骨量减少组及骨量正常组(P<0.01);游离脂肪酸水平在骨质疏松组，骨量减少组及正常骨密度组差异有显著性(P<0.05)。血游离脂肪酸水平与骨密度呈负相关(P<0.05)，BMI水平与骨密度水平呈正相关(P<0.05)。结论 新诊断的2型糖尿病男性患者，骨质疏松与血脂水平相关。
【关键词】 骨质疏松; 骨密度; 2型糖尿病; 血脂
Objective To investigate the relationship between bone mineral density (BMD) and glyco-lipid-metabolism in male patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus. Methods 77 male patients with newly diagnosed type 2 diabetes mellitus were divided into normal bone mass group, osteopenia group and osteoporosis group by T scores. The index of glyco-lipid-metabolism were compared between three groups.Results TC and TG level of osteoporosis group was significantly higher than that of normal bone mass group and osteopenia group(P<0.01), there are significant disparity of FFA level in osteoporosis group; osteopenia group and normal bone group(P<0.05). BMD of male patients with newly diagnosed type 2 diabetes are positively correlated with BMI(P<0.05), and negatively correlated with FFA(P<0.05).Conclusion There is a correlation with osteoporosis and serum lipid level in newly diagnosed type 2 diabetes male patients.
[Key words] osteoporosis;bone mineral density; type 2 diabetes mellitus;serum lipid
近年来，2型糖尿病(diabetes mellitus, DM)和骨质疏松症(osteoporosis, OP)发病率逐年上升，其相互关系逐渐在学术界引起关注。Albright首次提出了糖尿病可致骨改变的理论[1]，此后，越来越多的学者开始关注糖尿病与骨质疏松相互关联的机制。由于女性骨质疏松受到围绝经期性激素水平改变的影响，在男性中开展研究价值更大。为此，本研究探讨了新诊断的男性2型糖尿病患者骨密度及骨代谢的变化及其影响因素，为早期预防和治疗骨代谢异常提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象及分组
1.1.1 研究对象
选择2009年1月—2011年1月新诊断的2型糖尿病男性患者77例，年龄(60±15)岁，BMI(23.13±3.21)kg/m2。纳入标准：(1)新诊断的2型糖尿病男性患者，未进行过规范降糖治疗;(2)符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准;(3)以上研究对象半年内未服用治疗骨质疏松药物以及影响骨代谢的药物，如类固醇激素等。排除标准：(1)年龄小于45岁或大于75岁;(2)有严重脏器功能不全;(3)有严重心脑血管疾病或恶性肿瘤等情况;(4)有其他影响血糖或骨密度的基础疾病，如胰腺炎、甲状旁腺功能亢进症等。
1.1.2 分组
按骨质疏松诊断标准将所有对象分为骨质疏松组、骨量减少组、正常骨量组。骨质疏松组：骨密度T值低于同性别BMD峰值平均值的2.5个标准差(T≤-2.5);骨量减少组：骨密度T值低于同性别BMD峰值平均值的1.0个标准差(T≤-1.0);正常骨量组：骨密度大于同性别BMD峰值平均值的1.0个标准差(T>-1.0)。
1.2 检查指标
1.2.1 一般情况
根据患者的身高(cm)及体重(kg)计算体重指数BMI(kg/m2)，根据腰围(cm)、臀围(cm)，计算腰臀比WHR。
1.2.2 实验室检查
空腹及餐后血糖采用葡萄糖氧化酶法;空腹胰岛素(Fasting insulin，FINS)及空腹C肽(Fasting C-peptide，FCP)测定采用电化学发光法，使用罗氏601分析仪;糖化血红蛋白(HbA1c)使用HPLC高压液相测定;血总胆固醇(Total cholesterol，TC)、甘油三酯(Triglyceride，TG)采用酶法(GOD-PAPF法);高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)采用匀相测定法;游离脂肪酸(Free fatty acids, FFA)采用化学比色法。
1.2.3 骨密度测定
采用QDR-4500W型双能X线吸收法骨密度仪测定(Hologic公司)，测量患者腰椎正位(L1～L4)、右髋及股骨颈的骨密度值, 结果判定以骨密度(BMD，g/cm2)为依据，同时各部位T值(T-scores)由软件自动分析得出结果，以标准差S表示。T值表示被测人的骨密度与同种族、同性别年轻人对照组的平均骨密度差别，即骨峰值。
1.3 统计学处理
所有数据以均数±标准差(x±s)表示，应用SPSS13.0软件进行统计学处理，组间差异采用方差分析(ONE-ANVOA)进行统计，相关性分析采用Pearson's相关以及偏相关分析。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 一般资料比较
新诊断2型糖尿病男性患者骨量正常组21例，骨量减少组42例，骨质疏松组14例，三组间年龄、体重指数、腰臀比差异均无显著性(P>0.05)(见表1)。
2.2 糖代谢情况比较
三组间，糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖水平均差异无显著性(P>0.05)(见表2)。
2.3 脂代谢情况比较
骨质疏松组与新诊断2型糖尿病男性患者骨量减少组及骨量正常组相比，TC及TG水平明显升高(P<0.01)，血游离脂肪酸水平升高(P<0.05)，差异均有显著性。而骨量减少组与骨量正常组相比，血游离脂肪酸水平升高(P<0.05) (见表3)。表1 新诊断2型糖尿病男性患者的一般资料表2 新诊断2型糖尿病男性患者不同骨代谢组别之间的糖代谢比较表3 新诊断2型糖尿病男性患者不同骨代谢组别之间的糖代谢比较
2.4 BMD与WHR、BMI、FFA的相关分析
分别对腰椎、右髋及右股骨颈BMD与各代谢指标作相关分析，发现股骨颈骨密度与BMI呈正相关(r=0.373,P<0.05);与FFA呈负相关(r=-0.312, P<0.05);腰椎骨密度与BMI成显著正相关(r=0.612,P<0.01)。
3 讨论
在内分泌及代谢领域，多种代谢紊乱常伴随发生。糖代谢紊乱伴随骨密度改变已经成为临床上常见的复合型代谢紊乱，其发病率在10%～60%之间[2]。事实上，许多初诊为2型糖尿病的患者，可能已经出现了骨代谢的异常。而糖代谢紊乱常常合并脂代谢紊乱。本研究的77例患者中，有54%已经发生了骨量减少，18%出现了骨质疏松，其原因部分可能与患者年龄段集中在中老年有关，但大大高于同样年龄正常人群骨代谢异常的比例，因此推断糖脂代谢紊乱可以引起骨代谢紊乱，甚至导致骨质疏松。
本研究选取新诊断的糖尿病患者作为研究对象，但不同骨密度组中，HbA1c水平、FBG水平及2h-FBG水平均差异无显著性。故骨质疏松的发生，可能仅与长期高糖状态相关。脂代谢方面，血脂水平与骨密度的关系，目前尚存在争议。多数研究者认为血脂水平与骨密度呈负相关[3，4]，可能归因于脂肪组织对骨组织的浸润或肥胖对骨组织负荷加大，导致骨形成减弱。他汀类调脂药物可降低2型糖尿病患者骨质疏松的发生率，提示胆固醇代谢途径对骨代谢过程可能有潜在影响[5]。本研究对比了新诊断的2型糖尿病男性患者不同骨密度组的脂代谢水平，发现骨质疏松组TC、TG及FFA水平均高于骨量减少组和骨量正常组，提示在新诊断的2型糖尿病男性患者中，高血脂患者可能更容易发生骨质疏松。因此及时控制血脂可以预防和延缓骨质疏松的发生发展。FFA水平与BMD呈负相关，同样提示高血脂状态或炎症反应状态，会对骨密度产生不良影响。
另一方面，本研究显示新诊断的2型糖尿病男性患者腰椎BMD与BMI呈正相关，考虑为体重较大者，骨骼系统负荷较大，导致骨密度较高。
综上所述，在男性糖尿病患者中骨代谢异常发生风险增加，相当一部分新诊断的患者已经出现骨密度的异常。因此临床工作中对于男性糖尿病患者要注意筛查骨密度，同时积极控制血糖、血脂也有利于避免骨质疏松发生。
【参考文献】
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