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首页医源资料库在线期刊中华现代临床医学杂志2011年第9卷第6期

剖宫产腹部切口感染处理8例分析

来源:中华现代临床医学杂志
摘要:【摘要】目的探讨剖宫产腹部切口感染危险因素,降低术后切口感染的发生。方法回顾分析本院2008年1月—2010年12月8例剖宫产腹部切口感染病例。结果破膜时间长、产程延长、手术时间长、孕妇体重等因素增加了剖宫产术后腹部切口感染几率。结论立即发现腹部切口感染,尽快处理拆除切口缝线行清创术。...

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【摘要】  目的 探讨剖宫产腹部切口感染危险因素,降低术后切口感染的发生。方法 回顾分析本院2008年1月—2010年12月8例剖宫产腹部切口感染病例。结果 破膜时间长、产程延长、手术时间长、孕妇体重等因素增加了剖宫产术后腹部切口感染几率。结论 立即发现腹部切口感染,尽快处理拆除切口缝线行清创术。坚持每天换药,立即应用抗生素,可显效治愈剖宫产腹部切口感染。慢性高血压糖尿病、体形肥胖、胎膜早破、急诊剖宫产为剖宫产术后切口感染危险因素。

【关键词】  剖宫产;腹部切口;感染

 剖宫产是目前解决难产和抢救胎儿重要手段。近些年剖宫产手术几率逐渐递增,随着手术技术、麻醉水平提高,手术安全性显著提高。但剖宫产手术后切口感染仍是常见并发症,影响产妇身心健康。通过静脉应用抗生素预防,切口抗生素冲洗,严格执行无菌操作如胎儿娩出后更换手套等措施应用,剖宫产手术切口感染发生率有所降低。现本院2008年—2010年8例剖宫产腹部切口感染病例分析如下。

  1 临床资料

  1.1 对象选择

  2008年1月—2010年12月于本院行剖宫产术,术后发生切口感染产妇8例均为腹部纵切口。孕周大多足月。

  1.2 临床表现

  8例患者均有体温升高,术后5~7天腹部切口处红肿热痛及脓性分泌物渗出。8例中5例切口部分裂开,3例缺口全部裂开,深达腹直肌前鞘。

  2 结果

  2.1 腹部切口感染相关因素

  8例中1例破膜时间>24h、2例妊娠合并高血压、3例体形肥胖、1例腹部切口感染者产程超过12h、1例手术时间超过1h。

  2.2 切口细菌培养

  革兰阳性金葡菌2例、铜绿假单胞菌2例、革兰阴性大肠埃希菌4例。

  2.3 处理及结果

  剖宫产腹部切口感染一经确诊,应立即拆除切口缝线,应用广谱抗生素同时行清创术,局部用双氧水或抗生素冲洗,每天更换敷料,清创要彻底用敷料固定,切口隔日换药。本文8例感染切口愈合时间最短8天,最长22天。

  3 讨论

  3.1 感染原因

  慢性高血压、糖尿病、体形肥胖、双胞胎、胎膜早破、急诊剖宫产比较容易发生术后切口感染。妊娠晚期及临产后,生殖道自然防御能力下降以及产程中多次肛查、阴道检查,使产妇阴道内条件致病菌、羊膜腔中病原菌大量繁殖,引起感染。

  3.2 术中易感因素

  (1)手术时间过长(>1h),缝线过密,手术血肿形成,术中失血过多,这样切口感染几率显著增多。本组8例切口感染者中,其中1例手术时间超过1h,感染增加1.5倍。(2)术中筋膜下血肿直径>5cm能自然吸收,如超过5cm大多形成脓肿表现感染征象。(3)缝线过密引起局部组织缺血、坏死及缝线异物反应,都可造成切口感染。(4)术中失血过多机体防御能力下降,切口感染几率增加。

  3.3 是否进行剖宫产手术,一般由妇产科医生根据产妇及胎儿情况确定。但也有部分产妇主动要求剖宫产,这种情况更有必要把手术可能发生并发症,包括术后切口感染,增加医疗费用,影响局部美观事先向产妇讲明。

  4 预防

  4.1 术前预防工作

  做好孕妇产产前检查工作、及时治疗高血压、糖尿病合并症。孕期及时治疗阴道炎,孕晚期避免性生活。产程发动减少不必要阴道检查,肛查、导尿,更要避免产程延长。

  4.2 术中切口正确选择

  子宫下段横切口出血少,张力小易缝合。术中避免反复缝扎引起组织缺血、坏死影响切口愈合。

  4.3 合理使用抗生素

  院内感染主要致病菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌,预防手术感染抗生素使用时机十分重要。因此提倡围手术期应用抗生素,常规术前30min,静滴足量抗生素,以保持切口周围有效浓度,利于切口感染防治。

  

作者: 陈玉凤作者单位:131302 吉林大安,大安市第二人民医 2013-2-27
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