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【摘要】 目的 观察思密达联合金双歧治疗婴幼儿腹泻的疗效。方法 门诊治疗患儿239例，随机分为观察组102例及对照组137例，观察组在常规治疗基础上加用思密达及金双歧，疗程5～7天。结果 观察组显效69例，有效24例，无效9例，总有效率为91.2%;对照组显效69例，有效34例，无效34例，总有效率为75.2%。两组总有效率差异有显著性。结论 思密达联合金双歧治疗婴幼儿腹泻，临床效果好，安全性高，值得推广应用。
【关键词】 思密达;金双歧;婴幼儿;腹泻
婴幼儿腹泻是儿科常见病、多发病，2个月～2岁的婴幼儿发病率高，近年来呈上升趋势，其主要致病源为轮状病毒(RV)。目前临床尚无特别理想的治疗方法。笔者于2010年9月—2011年2月应用思密达、金双歧治疗婴幼儿腹泻102例，取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选病例系≤2岁婴幼儿，其主要临床表现为腹泻，大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便，无腥臭味，无脓血。起病时有呕吐，伴发热和上呼吸道感染症状，部分有口干、尿少等轻度脱水表现。大便常规化验正常或少许脂肪球，镜检偶有少量白细胞。将同期239例患儿随机分成观察组和对照组。观察组102例，其中男58例，女44例;平均年龄为11.8月。对照组137例，其中男85例，女52例;平均年龄为11.5月。两组年龄、性别、病程及临床表现差异无显著性。
1.2 方法
两组病例均为门诊患者，给予饮食调整、口服补液疗法(ORT)、抗病毒等治疗。将患儿母乳和(或)牛奶喂养次数减少，间隔以无乳糖配方奶替代，口服补液疗法采用一袋口服补液盐1(ORS) ，用温开水稀释成600ml，按需补充。均未使用抗生素。观察组加服金双歧片：1岁以下，每次1片，每天3次。1～2岁，每次1.5片，每天3次;口服思密达：6月以下，每次1/3包，每天3次;6月～1岁以下，每次1/2包，每天3次;1～2岁，每次2/3包，每天3次，两药间隔2h。如口服困难，可将思密达3.0g加温生理盐水 20ml保留灌肠，每天1～2次。
1.3 疗效判断
根据腹泻疗效判断标准的补充建议[1]，显效：治疗72h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失;有效：治疗72h内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;无效：治疗72h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。以显效率加有效率为总有效率。
1.4 统计分析
有效率检验采用χ2分析。
2 结果
观察组中显效69例(显效率67.6%)，有效24例(有效率23.5%)，无效9例，总有效率为91.2%;对照组中显效69例(显效率50.4%)，有效34例(有效率24.8%)，无效34例，总有效率为75.2%。 两组总有效率比较，经卡方检验χ2= 6.96，P<0.01，差异有显著性。表1 中观察组与对照组婴幼儿腹泻的疗效比较
3 讨论
婴幼儿腹泻的主要病原体是轮状病毒，经粪-口传播，较多发生在6～24个月婴幼儿。起病急，常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀、不规则和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠内大量积累而引起腹泻。同时，发生病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，进一步引起双糖吸收不良，导致协调运转的钠、氯等离子吸收障碍，肠道内呈高渗状态而出现水样泻等表现[2]。益生菌是能够选择性定植于肠道，对人体安全无害的活菌制剂。其特点是抑制肠道中有害菌的繁殖，维持肠道菌群的平衡，调整菌群失调，改善人体肠道内微生态环境，从而减少腹泻的发生率和缓解其症状，已较广泛地应用于小儿急、慢性腹泻的治疗。金双歧片主要含有长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌的三联活菌片剂，属于原籍菌制剂，其中长双歧杆菌，活菌数量达1亿个/g。本品直接补充人体肠道内正常的生理性细菌，调整肠道菌群，改善肠道环境，促使机体对营养的分解和吸收。在胃肠道微生物生态平衡中起着调节作用，同时还可激活人体吞噬细胞吞噬活性，增强人体免疫能力，增强机体抗感染能力[3]，达到治疗目的，金双歧为国产品、价格便宜、口感适中，患儿易接受。思密达是双四面体氧化硅单八面体氧化铝的多层结构，其特殊结构具有相当大的表面积(约100m2/g)，因此具有较高的定位能力。对病毒及细菌及其毒素等攻击因子具有强大的吸附能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，修复和提高黏膜屏障，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，是一种能加强肠道黏膜屏障的消化道黏膜的保护剂[4]。思密达还具有口味香甜，患儿易接受，无不良反应，临床效果很好。在本观察组中部分患儿，因喂药困难，改用思密达保留灌肠，同样取得好的效果，无任何痛苦及不良反应。 ORT对于婴幼儿腹泻预防脱水、纠正脱水其疗效早已肯定。婴幼儿腹泻常因肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质，致肠腔渗透压增加而引起水样腹泻。因ORS为2/3张液，为避免高渗影响，两组患儿在ORT时，ORS配备时常将白开水的量超过说明书推荐量，这样既可避免高血钠症的发生，也因口感较好减少服后呕吐的发生。本组结果显示，思密达、金双歧治疗婴幼儿腹泻的有效率明显高于对照组(P<0.01)，且安全有效，未发现毒副作用，取得了较好的临床效果，值得推广应用。
【参考文献】
1 方鹤松，魏承毓，段恕诚，等. 腹泻疗效判断标准的补充建议. 中国实用儿科杂志，1998，13(6)：384.
2 杨锡强，易著文. 儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2003：294.
3 周伟.双歧杆菌与婴幼儿健康.实用儿科临床杂志，2001，17(3)：260-262.
4 张爱如，马伴吟.实用儿科药物手册.上海：上海科技出版社，2000：160.