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【关键词】 布地奈德;沙丁胺醇;雾化吸入;毛细支气管炎
毛细支气管炎为婴幼儿时期最常见的下呼吸道感染， 多见于2岁以内小儿，尤其是6个月以下的婴儿。该病常见于呼吸道合胞病毒感染，也可见于人类偏肺病毒、腺病毒等病毒感染，起病急，病情进展迅速，其临床症状类似肺炎，但喘憋更显著，临床治疗棘手，疗效不确切[1]。而且小婴儿气道狭窄，排异能力差，细小管腔因炎性反应分泌物、水肿及平滑肌收缩而发生梗阻，引起缺氧及二氧化碳潴留，表现为酸中毒、肺小动脉痉挛及肺循环功能障碍，患儿有不同程度的咳嗽、憋闷，于发病早期可出现明显的发作性喘憋，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭[2]。本科自2009年10月—2010年12月用布地奈德混悬液联合沙丁胺醇雾化液雾化吸入治疗80例毛细支气管炎患儿，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年10月—2010年12月符合毛细支气管炎诊断标准[2]的患儿160例，男89例，女71例;年龄2.5个月～2岁。入院前有咳嗽、喘憋、呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音、中细湿啰音，病程1～12天，平均3.5天，排除支气管异物、结核感染、先天性心脏病等疾病，并除外合并心力衰竭、意识障碍、需要呼吸机辅助治疗的患儿。所有病 例入院后随机分成两组，对照组、治疗组各80例，两组性别、年龄、病程、病情轻重方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组行常规治疗，包括吸氧、祛痰、镇静、抗感染等综合治疗。治疗组在对照组基础上加用吸入用布地奈德混悬液(商品名：普米克令舒，阿斯利康公司生产，规格：1mg/2ml)和吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(商品名：万托林，葛兰素史克集团公司生产，规格：5mg/ml)联合雾化吸入，每次用量：吸入用布地奈德混悬液0.5mg加吸入用硫酸沙丁胺醇溶液0.25ml加生理盐水2ml，采用压缩雾化吸入机(德国百瑞公司PARIBOY)进行雾化吸入治疗，吸入约10min/次，2～3次/天，共5～10天。雾化吸入后均立即洗脸、漱口、喝水。
1.3 观察方法
观察治疗前后症状、体征变化：每天记录，定期随访、检查并填表记录。临床观察指标为主要症状、体征(呼吸困难、咳嗽、喘息、哮鸣音)的消退时间以及住院时间。病情评价：根据患儿症状、体征的严重程度(无、轻、中、重) 评分为：0、1、2、3分。无：无症状、体征;轻度：有间断症状，不影响生活、睡眠，体征轻微;中度：有明显症状、体征，影响生活，睡眠;重度：症状、体征严重，极大影响生活、睡眠。
1.4 疗效判定标准
显效：用药3天内喘憋症状明显减轻，肺部哮鸣音及湿啰音减少或消失; 有效：治疗3～7天后咳嗽减轻，气促喘息缓解，肺部哮鸣音及湿啰音减少或消失;无效：治疗7天咳嗽、气促、肺部体征无变化[3]。
1.5 统计学处理
数据采用统计软件SPSS13.0进行分析，一般资料采用描述性分析均数±标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验。
2 结果
治疗组：显效65例(81.25%)，有效12例(15.0%)，无效3例(3.75%)，总有效77例(96.25%);对照组：显效47例(58.75%)，有效22例(27.5%)，无效11例(13.75%)，总有效69例(86.25%)。两组显效率和总有效率比较差异有非常显著性(P<0.01)。两组患儿均未出现药物不良反应。
3 讨论
毛细支气管炎的治疗以对症治疗为主，而增加空气中的湿度极为重要。雾化吸入本身具有湿化痰液、温暖空气、保护黏膜的作用，而使用空气压缩泵的雾粒直径达4μm，能被均匀迅速输送到毛细支气管和肺部的气道表面，以达到有效药物浓度，使小剂量药物即起到大剂量全身用药的效果，避免和减少全身用药的毒副作用。而近年来在有关毛细支气管炎发病机制的探讨上，大量实验及临床证据证实，毛细支气管炎在很大程度上包含了由免疫细胞介导的气道炎症反应，这些炎症介质可损害上皮并导致气道上皮细胞脱落，破坏气道黏膜的完整，导致黏液栓的形成，进而减弱气道清除率。上皮细胞也可通过旁分泌的途径分泌不同的细胞因子，调节炎症的状态。而布地奈德属于吸入性糖皮质激素，局部作用强大，能有效抑制气道中免疫细胞的活动及减少炎性物质的分泌，在治疗毛细支气管炎上有良好的疗效，而布地奈德有较高的糖皮质醇受体结合力，抗炎效果强，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，修复气道，缓解喘憋现象。硫酸沙丁胺醇为短效高选择性强β2受体激动剂，其舒张气道平滑肌的作用大于10倍肾上腺素，作用维持时间约4～5h，但对心脏的影响很小，能迅速、有效地缓解支气管平滑肌痉挛，提高支气管黏膜纤毛廓清能力，增加纤毛清除痰液的功能，减轻支气管黏膜水肿，有较好的平喘效果。一般在抗病毒、解痉平喘及抗炎治疗基础上，使用糖皮质激素，能有效抑制气道中的炎性反应细胞，减少炎性物质的分泌，降低气道高反应性，从而改善肺功能，减轻憋闷。本研究通过联合雾化吸入代替全身用药，药物可直接到达靶器官，使肺泡迅速吸收，不良反应小，并且操作简单，易被临床医护人员及患者接受。本组资料说明上述两药联合吸入治疗毛细支气管炎具有协同作用，治疗前后患儿症状体征改善情况明显、疗效迅速，无明显不良反应，可缩短住院治疗时间，减少治疗费用，具有良好的社会效益及一定的经济效益，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.褚福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1167.
2 李芳.小儿毛细支气管炎42例临床分析.临床和实验医学杂志，2009，8(4)：93.
3 孙传兰.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京：人民军医出版社，2002：259.