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【关键词】 胸部屏伤;重症;治疗
胸部屏伤医学称之为胸肋关节滑脱症，俗称“岔气”。笔者自2005—2010年间，采取针刺内关穴，手法复位配合中药活血活络理气止痛等综合疗法，治疗38例重症患者，获得满意疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男21例，女17例;年龄最大68岁，最小19岁;发病至就诊时间最短15min，最长24h。
1.2 临床表现 就诊者胸胁部剧痛，呼吸困难，不敢用力呼吸，部分剧痛者大汗淋漓，面色苍白似休克样表现。胸部X线检查，心胸正常，无骨折、脱位、气胸、血胸等情况。常有T3~9棘突旁2~3cm处有显著压痛，18例因负重过度用力过猛，13例因突然呛咳或大笑所致，7例因猛然扭身致伤。
1.3 治疗方法
1.3.1 针刺法 患者坐位，用1.5寸毫针直刺内关穴,用强刺激反复提插旋转针体的手法,使之得气,同时嘱患者做尽可能深而均匀的呼吸运动,约5min,待剧痛减轻,情况改善后再行手法复位。
1.3.2 手法复位法 医者站立于患者背后,双手从患者腋下穿过并抓握双肩,用膝部轻轻抵住患者疼痛的胸椎部,当患者吸气末呼气时，医者双手逐渐缓缓后扳加力,做扩胸运动。嘱患者此时呼气，不可憋气，反复数次,常可听到骨头入臼的弹响声。再加大助力扩胸2min后,让患者卧床休息,留针30min。
1.3.3 合用中药 经针刺、手法复位，部分患者仍留有疼痛或不适，宜合用中药，理气和络，活血止痛，方用：理气止痛汤或顺气宽胸汤。
2 治疗结果
23例一次性治愈。15例经针刺、手法复位，深呼吸及咳嗽时仍疼痛不适，用理气止痛汤合顺气宽胸汤每日1剂，分2次服用。15例经随访均获治愈。疗程最短3天，最长10天，平均5天。
3 讨论
本病是因为呼吸运动和患者的姿势不协调所致。胸廓系肋椎关节、肋横突关节多关节组成。呼吸运动是胸廓多肌肉参与相互协调完成的。正常情况下，各部肌肉有精细分工与协调，但在突发屏气发力时，胸廓诸肌未充分准备时，突发强大的张力时，对抗肌与原动肌动作协调失误，运动轴失衡，胸肋联合关节交锁，位置错落，肌肉、韧带被挤压扭曲或牵拉，使出入椎间孔的神经纤维和动静脉血管受压，因而发生胸肋关节滑脱症的临床症状和体征，从而引起疾病的发生。中医认为，本病是外力伤及胸壁的软组织，造成胸部内伤，胸部屏伤。胸部内伤可分血伤和气伤，胸部屏伤以伤气为主，血伤为次，是因气行不畅，气机壅滞，气滞则血瘀，瘀则不通，不通则痛。内关穴善治胸疾，中医有“胸胁内关谋”之诀，因而采用针刺内关穴，配合呼吸及扩胸运动，使之气机畅顺。又因本病为运动轴失衡，肋椎关节和肋横关节错落不正、脱臼、筋行径外，筋不归槽，故用手法复位，使出槽之筋回归槽内。本病以伤气为主，故应用理气止痛汤合顺气宽中汤随症加减。综上所述，本疗法具有疗效确切，见效快，操作简便，痛苦小，又无医源性损伤，适合基层医生应用之优点。